Медикаментозная терапия

Большое значение для больного на этом этапе имеет медикаментозная терапия, которая включает в себя помимо прочего применение биогенных стимуляторов (настойки женьшеня, экстракта алоэ), витаминов груп­пы В и т. д. Однако коррекция двигательных наруше­ний посредством одних только медикаментов невоз­можна.

Вторым обязательным условием успешной реабили­тации больного является применение лечебно-физ­культурных комплексов в сочетании с массажем, реф­лексотерапией (иглоукалыванием и акупрессурой), физиопроцедурами.

Занятия по программе оздоровительной гимнастики начинаются сразу, как только отмечается сглаживание общемозговых явлений и двигательные расстройства становятся очевидны. Обычно этот срок соответствует 5-6-му дню после кризиса. Чтобы сохранить подвиж­ность суставов парализованных конечностей, приме­няется лечение положением: под паретичные руку и ногу делают специальную укладку.

Больного в течение дня попеременно кладут на спи­ну или на здоровый бок, несколько раз меняя положе­ние. Каждый раз при смене положения больному необ­ходимо выполнять пассивные движения в локтевом, плечевом, тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Для этой цели человек, который ухаживает за больным, сначала берет его руку и разрабатывает ее, сгибая и разгибая тот или иной сустав. Затем сходная процедура повторяется с ногой.

Всего с каждым суставом необходимо выполнить порядка 8-10 движений, т. е. 4-5 сгибаний и столько же разгибаний. С рукой удобнее всего работать в поло­жении на боку, а с ногой - в положении лежа на спине. Движения должны быть плавными, неторопливыми и ритмичными, чтобы не причинять боли и не спровоци­ровать повышение мышечного тонуса. На кисти рук желательно надеть теплые варежки, а на ступни - нос­ки. Если конечности хотя бы немного переохладятся, это вызовет мышечный спазм.

Неотложная помощь при инсульте

Неотложная помощь при инсульте заключается в том, чтобы обеспечить больному покой и незатрудненное дыхание. Человека кладут на спину, стараясь как можно меньше беспокоить голову, и снимают с него стесняющую одежду. Комнату, где больной находится, хорошо проветривают, а на нем расстегивают верхнюю одежду. Температура воздуха в помещении не должна превышать 20 °С. В целях предотвращения удушья из-за западания языка больному осматривают рот. В слу­чае угрожающего нарушения дыхания выполняется искусственная вентиляция легких.

Непременно нужно измерить артериальное давле­ние у больного. Если оно повышено, то рекомендуется внутривенное введение 0,5% -ного раствора дибазола в количестве 5-10 мл (струйно). Когда предпринятая мера оказалась бездейственной, больному дают 1-2 драже коринфара под язык. Если давление понижено, необ­ходима внутривенная инъекция 5%-ного раствора глюкозы (20 мл).

Головная боль купируется анальгином (2 мл 50% -но­го раствора внутривенно), который также снижает температуру тела. Чтобы предотвратить повторные приступы рвоты, больному внутримышечно вводится церукал (реглан) в количестве 2 мл, т. е. 1 ампула. Це-рукал выпускается, кроме того, еще и в таблетках, но их использовать строго воспрещено.

Необходимо, чтобы больной как можно скорее по­ступил в стационар для прохождения медобследования, позволяющего поставить точный диагноз и назна­чить соответствующее лечение, которое иногда (при тяжелом течении геморрагических инсультов) может быть радикальным. После инсульта всегда остаются осложнения в виде нарушений двигательной функции и т. д., поэтому по завершении курса лечения больно­го проводится реабилитация, направленная на функ­циональное восстановление или компенсацию приоб­ретенного дефекта.

Ишемический инсульт

В детском возрасте случаи геморроидального инсуль­та сравнительно редки. Из всех форм болезни у маль­чиков обычно наблюдаются подоболочечные кровоизлияния, которые у зрелых мужчин редки. Причиной возникновения этой разновидности инсульта являют­ся эмоциональные и физические перегрузки, а также черепно-мозговые травмы. Предвестники болезни появ­ляются далеко не всегда: головокружение, «мелькание» перед глазами, боль в области глазницы, шум в голове.

Чаще всего инсульт развивается без предвестников. Он начинается с резкой головной боли, напоминающей удар в затылок. Затем у ребенка начинается тошнота, приводящая к рвоте. Температура тела повышается до 38-39,5 С. Больной возбужден, много движется, ино­гда у него развиваются эпилептический припадок или светобоязнь.

Ишемический инсульт характерен в большей степе­ни для лиц старше 50 лет, хотя возможен и в более мо­лодом возрасте. Заболевание заключается в закупорке мозговых артерий и вен тромбами или атеросклероти-ческими бляшками, приводящей к недостаточности мозгового кровоснабжения. Течение ишемического инсульта может быть различным, что позволяет выде­лить такие его проявления, как белый, красный и сме­шанный инфаркты. Белый инфаркт представляет со­бой участок отмершего мозгового вещества. Красный инфаркт выглядит как участок дряблой ткани, насы­щенной кровью. Смешанный инсульт очень близок по характеру к ишемическому, но при этом осложняется множественными кровоизлияниями.

Предвестники ишемического инсульта появляются примерно за сутки до начала заболевания. Они пред­ставлены временными нарушениями мозгового крово­обращения, которые проявляются в головной боли, чувстве общего дискомфорта, кратковременном рас­стройстве сознания. Поскольку ишемия мозга часто выступает следствием атеросклероза, то инсульт не­редко развивается после инфаркта миокарда. Спрово­цировать возникновение болезни можно также эмо­циональным напряжением, высокой физической на­грузкой, принятием горячей ванны, чрезмерным употреблением алкоголя, острой инфекцией, обшир­ной кровопотерей.В отличие от стремительно развивающегося гемор­рагического инсульта ишемия мозга развивается не­сколько часов или даже дней. Впервые обнаруживает она себя ночью или ранним утром, сразу по пробужде­нии больного. Симптомы то появляются, то исчезают. Это явление называется «мерцанием» симптомов. Ли­цо у больного бледное, реже - слегка синюшное. Он жалуется на нарушения кожной чувствительности, обоняния и стереоскопичности зрения. На стороне те­ла, противоположной очагу поражения, развивается гемипарез руки и ноги. Типичны нарушения речи, уз­навания и т. д.

Нарушение сознания

Нарушение сознания может быть очень значитель­ным по глубине, в т. ч. больной может впасть в кому.Контакт с коматозным больным невозможен, мужчина никак не реагирует на внешние воздействия. Распо­знать инсульт у коматозного больного удается по симп­тому «паруса» (одна из щек надувается на выдохе), вы­вороченной наружу стопе, низкому тонусу мышц. Под­нятая и отпущенная рука падает, как плеть.

Об обширном кровоизлиянии свидетельствуют гла­зодвигательные расстройства. Если больному поднять веко, то можно увидеть косоглазие, «плавание» зрач­ков либо маятникообразные колебания вокруг оси глазных яблок. Реакция зрачков на свет заметно ослаб­лена либо вовсе отсутствует. Обычно дыхание в таком состоянии затруднено.

В легких случаях при восстановлении сознания у больного отмечаются затруднения в общении с окру­жающими. Он может не узнавать лиц, не различать речи или отдельных слов, не воспринимать зрительно какой-то части пространства перед собой, не понимать, где находится. Иногда человека мучают головные бо­ли, сопровождаемые постоянным головокружением и многократной рвотой, что свидетельствует о кровоиз­лиянии в ткани мозжечка.

После того как больной приходит в себя, у него обычно обнаруживаются разнообразные нарушения мышечной активности в форме параличей (полного от­сутствия двигательной функции) и парезов (частично­го отсутствия двигательной функции). Поражается сторона, противоположная полушарию, в которое про­изошло кровоизлияние.

Часто чувствительность кожи на этой стороне за­метно снижается и даже полностью пропадает. Из воз­можных двигательных нарушений обращает на себя внимание в первую очередь паралич взора, когда глаза отведены в сторону, противоположную парализован­ным конечностям. В медицине это положение глазных яблок принято образно характеризовать следующим образом: «Больной смотрит на пораженное полушарие».

Инсульт

Замечено, что с наибольшей вероятностью болевой симптом проходит у лиц, применяющих наравне с ме­дикаментами средства на основе лекарственных расте­ний (подробнее см. в конце главы). По завершении до­полнительного, т. е. поддерживающего курса фитоте­рапии, согласованного с врачом, отмечается не только снижение давления, но и ослабление явлений атеро­склероза и аритмии.

Инсульт, называвшийся в старину апоплексиче­ским ударом, представляет собой очаговое поражение сосудов головы с серьезным нарушением мозгового кровообращения. Обычно он встречается у женщин. Мужской инсульт отличается от женского тем, что не­сколько реже вызывается артериальной гипертензией и почти никогда климактерическими изменениями в орга­низме, но преимущественно атеросклерозом или фле-

бологическими заболеваниями (поражениями вен в ви­де тромбофлебита, флебита, синус-тромбоза и т. д.).

Причем чем моложе мужчина, тем чаще у него раз­вивается инсульт вследствие поражения артерий, то­гда как поражения вен головы более характерны для пожилого возраста. Кроме того, для молодых женщин инсульты нетипичны: больные возрастной группы до 40 лет - это преимущественно мужчины.

В медицине различаются три формы инсульта - ге­моррагический, ишемический и смешанный, который развивается сходно с двумя предыдущими формами. Геморрагический инсульт представляет собой мозго­вое кровоизлияние, в результате которого в тканях го­ловного мозга (обычно в коре) образуется заполненная кровью полость - гематома. Или же эти ткани пропи­тываются кровью.

Заболевание чаще всего проявляется у мужчин зре­лого возраста (от 40 до 50 лет, нередко старше). Инсуль­ту в некоторых случаях предшествуют такие предвест­ники, как ощущение прилива крови к лицу, нарастаю­щая головная боль, видение окружающих предметов словно сквозь туманную дымку, а иногда и в красном цвете. При появлении предвестников необходимо от­ложить все дела, принять максимально удобное, рас­слабленное положение и попросить находящихся ря­дом людей вызвать врача, объяснив ситуацию.

К сожалению, обычно предвестники геморрагиче­ского инсульта отсутствуют. Он возникает внезапно в дневное время, причем, как правило, в момент мак­симальных физических или психических нагрузок. Мужчина испытывает острейшую головную боль, за­тем теряет сознание и падает. Лица, оказывающие больному доврачебную помощь, могут распознать ин­сульт по следующим признакам: лицо раскрасневше­еся; кожа покрыта каплями пота; температура тела скачкообразно меняется; артериальное давление повы­шено; дыхание частое, хрипящее, иногда мелкое, ред­кое и с затрудненным вдохом.

Рекомендуется измерять давление

Рекомендуется измерять давление по утрам еже­дневно, поскольку так называемый утренний показа­тель наиболее важен для оценки состояния больного и эффективности проводимого лечения. Нелишне перио­дически проверять уровень артериального давления в положении стоя, после того как было замерено давле­ние в положении лежа. Обнаруженная разница позво­ляет специалисту судить об ортостатической устойчи­вости человека, а значит, и о степени риска, которому он может подвергаться.

Лечение артериальной гипертензии состоит из трех основных компонентов: лечения бактериоспермии или любого заболевания, спровоцировавшего развитие ги­пертонии; особого режима, исключающего нагрузки на все физиологические системы организма; примене­ния гипотензивных (понижающих давление) средств -медикаментов и фитопрепаратов.

Гипертоник на начальном этапе лечения должен строго соблюдать режим. Больному требуется сон дли­тельностью как минимум 8 ч, а желательно и более продолжительный (до 9 ч). Для нормализации сна до­пустимо применять снотворные и успокоительные сред­ства, но при этом необходимо непременно проконсуль­тироваться с врачом. В послеобеденные часы застав­лять себя спать необязательно, но небольшой отдых в это время все же желателен. Такой отдых предполагает полную физическую и психическую релаксацию.

Умеренные физические нагрузки обязательны, они сводятся к ходьбе и несложным упражнениям. По­движность должна ограничиваться таким пределом на-грузок, за которым наступает одышка или возникают неприятные ощущения. В рационе больного необходи­мо сократить количество соли, однако калорийность пищи можно оставить в пределах нормы. Если же ги­пертония сопровождается атеросклерозом, другим за­болеванием сердца и сосудов либо ожирением, то в та­ком случае рекомендуется употреблять только мало­калорийные продукты. В случае непереносимости лечения, обострений или осложнений показано сде­лать режим более строгим.

По мере выздоровления самочувствие больного улучшается примерно на 7-10-й день. Тогда же отме­чается стабилизация давления. Оно остается слегка повышенным: значение нижнего давления составляет примерно 100 мм рт. ст., особенно если больной также страдает атеросклерозом. Спустя 2 недели со дня за­вершения основного лечения снижаются болевые ощу­щения, однако полное исчезновение болевого симпто­ма происходит далеко не у всех. Особенно долго прохо­дят боли, связанные со стенокардией, которой может быть осложнена гипертония.

Гипертонический синдром

Гипертонический синдром распознается по ряду ха­рактерных признаков. На начальной стадии гиперто­ния почти никогда не вызывает заметного ухудшения самочувствия и проявляется только в периодическом изменении артериального давления. Впоследствии давление становится постоянно повышенным, т. е. все­гда превосходящим возрастную норму. К этому при­знаку добавляются головные боли, сопровождаемые чувством тяжести в области затылка. Обычно приступы головных болей мучают гипертоника в утренние часы.

Интенсивность болей может зависеть от значения давления: чем выше давление, тем сильнее болевые ощущения. Но такое наблюдается далеко не всегда. Часто случается, что интенсивность болей возрастает при быстром изменении давления, хотя само по себе изменение сравнительно невелико.

Нередко головная боль сопровождается головокру­жением и мельканием перед глазами. Иногда на фоне болевого приступа отмечается тошнота. У некоторых гипертоников открывается носовое кровотечение, по­сле которого зачастую происходит небольшое умень­шение головной боли. Если гипертонии сопутствует атеросклероз сонных и мозговых артерий, то в клини­ческой картине появляются некоторые симптомы нарушения мозгового кровообращения и ишемической бо­лезни сердца.

Часто на фоне повышенного давления развивается ортостатическая неустойчивость, при которой у чело­века начинает кружиться голова при резких движениях и изменении положения, особенно при вставании с кро­вати или наклонах. Прогрессирующая ортостатиче­ская неустойчивость ведет к тому, что головокружение подчас сопровождается потемнением в глазах, чувст­вом слабости, кратковременной утратой координации и даже обмороками.

Самодиагностика и последующее наблюдение за те­чением болезни невозможны без регулярных измере­ний артериального давления. Измерять давление нуж­но только с соблюдением определенных условий, ина­че получить точные результаты не удастся. Больной должен быть максимально спокоен и расслаблен. Луч­ше, если он перед измерением полежит 5 мин в удоб­ном положении. Обстановка при измерении давления спокойная. Манжетка тонометра плотно обхватывает плечо.