ГОРМОНАЛЬНЫЕ И ОБМЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ

 

Зти два вида нарушений тесно связаны между со­бой. За счет деятельности желез внутренней сек­реции, вырабатывающих гормоны, осуществля­ется регулирование обменных процессов в организме, поэтому дисфункция этих органов зачастую приводит к различным обменным нарушениям. Гормональные заболевания принято называть эндокринными, посколь­ку железы внутренней секреции объединяют в эндо­кринную систему организма.

ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО МУЖСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В большинстве случаев сугубо мужские заболева­ния обусловлены нарушениями механизма выработки половых гормонов, а также дисбалансом мужских и женских гормонов в организме. Железы внутренней секреции независимо от пола продуцируют как муж­ские, так и женские половые гормоны (андрогены и эстрогены). При определенных заболеваниях, обмен­ных нарушениях и в некоторые периоды жизни (поло­вое созревание, климактерий) соотношение андроге-нов и эстрогенов оказывается в силу тех или иных при­чин нарушенным, что ведет к патологии развития организма (у мужчин проявляются вторичные жен­ские половые признаки - увеличиваются грудные же­лезы, меняется тембр голоса и т. п.).Гинекомастия

Гинекомастией называется увеличение у мужчины одной или обеих молочных желез, отчего они приобре­тают сходство с грудью женщины. Гинекомастия пред­ставляет собой серьезный косметический дефект, кро­ме того, она затрудняет своевременную диагностику рака молочной железы у мужчины, а нередко и пред­шествует этому заболеванию. Поэтому гинекомастия подлежит лечению - консервативному либо, при его неэффективности, радикальному, т. е. ампутации груди.

Различаются две формы гинекомастии - истинная и ложная. При ложной гинекомастии, называемой так­же псевдогинекомастией, рост молочных желез проис­ходит за счет избыточных жировых отложений в под­кожной клетчатке. Естественно, чаще всего псевдоги­некомастия обусловлена ожирением.

Сборы для лечения заболеваний сосудов

Сбор на основе сушеницы и пустырника

3 ч. ложки травы сушеницы болотной, 3 ч. ложки травы пустырника пятилопастного, 2 ч. ложки семян укропа огородного и по 1 ч. ложке листьев мать-и-маче­хи, травы зверобоя продырявленного и ягод земляники лесной залить 0,8 л кипятка (4 граненых стакана) и на­стаивать в течение 15-20 мин, после чего процедить ипринимать по 2/3 стакана 3 раза в день до еды. Дли­тельность курса лечения составляет 6-8 недель.

Когда атеросклероз отягощен артериальной гипер-тензией, следует в качестве гипотензивного средства применять траву омелы белой. Активные вещества омелы не только снижают давление, но и устраняют головокружение и головные боли. Можно использо­вать аптечные препараты омелы - жидкий экстракт и настойку. Экстракт полагается принимать внутрь по 20-30 капель 3 раза в день. Настойка принимается в большей дозировке: 30-40 капель до 4 раз в день. Су­хую траву омелы, собранную самостоятельно или куп­ленную в аптеке, можно использовать для приготовле­ния настоя.

Настой травы омелы белой

1 ст. ложку травы омелы залить 1 л кипятка и на­стаивать 20-25 мин, после чего процедить. Пить по 1 ста­кану мелкими глотками в течение всего дня. Длитель­ность курса составляет 3-4 недели, затем проводится курс поддерживающей терапии: настой принимать по 1 ст. ложке 2-3 раза в день. Последний курс продолжа­ется столько дней, сколько требуется.

Гипотензивным и кардиотоническим действием об­ладают препараты цветков боярышника кроваво-крас­ного. Настойка боярышника принимается до еды в ко­личестве 20-40 капель 3-4 раза в день. Это средство ре­комендовано также в случае предрасположенности к приступам учащенного сердцебиения (пароксизмаль-ная тахикардия). Настой цветков этого кустарника по­казан в качестве одного из средств в комплексной тера­пии гипертонической болезни.

Настой цветков боярышника кроваво-красного

1-2 ч. ложки цветков боярышника залить 200 мл кипятка (1 граненый стакан) и настаивать 10-15 мин. Готовое средство процедить и принимать по 1/2 стака­на 2 раза в день.

При лечении или профилактике гипертонической болезни

При лечении или профилактике гипертонической болезни целесообразно применять плоды и сок рябины черноплодной. Сок рябины пьют по 50 мл 3 раза в день за 30 мин до еды.

Плоды употребляют по 100 г 3 раза в день за 30 мин до еды. Курс приема длится от 2 до 4 недель.

Сердечнику разрешены почти все виды раститель­ных жиров, но вот количество их должно быть ограни­ченным - не более 20 г в день. Количество жиров жи­вотного происхождения, употребляемых вместе с мя­сом, птицей, рыбой и молочными продуктами, а также

в виде сливочного масла, не должно превышать 50 г в день. Бараний, говяжий и свиной жиры полностью ис­ключаются из рациона, особенно при наличии атеро­склероза или после инсульта.

Во время разгрузочного яблочного дня необходимо съедать в 5 приемов 1,5 кг яблок (по 300 г), в т. ч. в ви­де пюре или мелко нарезанных, если больному трудно жевать. Во время огуречного дня съедается 1,5 кг огур­цов по 300-400 г за один прием. Трапеза проводится 4-5 раз в день. Во время кефирно-творожного дня по­лагается выпить 1 л кефира и съесть 400 г творога. Больной принимает пищу 4 раза в день, съедая 100 г творога и выпивая 1 чайный стакан (250 мл) кефира. Когда проводится день на кураге, больному полагается съесть 0,5 кг размоченной кураги, принимая за один раз по 100 г (всего 5 приемов).

Фитотерапия сердечно-сосудистых заболеваний

Аптечные и самостоятельно приготовляемые препа­раты на основе растений являются замечательным вспомогательным средством при лечении большого числа заболеваний сердца и сосудов, в первую очередь атеросклероза, ишемии во всех ее формах и гиперто­нии, а также некоторых их осложнений в виде арит­мий и т. д.

Состояние стенок сосудов, где образуются атеро-склеротические бляшки, значительно улучшается бла­годаря приему сбора на основе сушеницы болотной и пустырника. Компоненты сбора стабилизируют баланс мягких и твердых липопротеинов в крови и нормали­зуют проницаемость сосудистых стенок.

Избыточная жидкость

В целях предупреждения накопления в организме избыточной жидкости, которая негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы, полагается выпивать задень не более 900 мл с чаем, шиповниковым или другими витаминными настоями, соками. Опти­мальное потребление жидкости составляет 700—800 мл в день. Чай больному разрешен некрепкий, пить его следует как можно реже.

Из первых блюд показаны крупяные, молочные и овощные супы. При недостатке витаминов рекоменду­ется готовить больному фруктовые супы. Если пере-несшему инсульт трудно жевать, то супы стоит гото­вить протертые. Суммарное количество белков в суточ­ном рационе не должно превышать 100 г. Из этого ко­личества 65 г должны быть непременно животными белками.

Источниками животных белков служат нежирное мясо (говядина, телятина, кролик), нежирная птица (в основном куры и индейки) и нежирные сорта рыбы (треска, судак, щука). Также можно ежедневно по­треблять по 1 куриному яйцу, сваренному всмятку или вкрутую.

Молочные продукты следует употреблять с осто­рожностью. На организм большинства больных благо­приятно действуют такие кисломолочные продукты, как кефир, простокваша, ряженка и творог с низкой жирностью. Сметану и сливки разрешается употреб­лять в ограниченном количестве. Молоко можно пить при условии, что его жирность невысока и что оно не вызывает метеоризм.

Овощи подвергают варке и используют для приго­товления гарниров в виде пюре и рагу. Кардиологиче­ским больным рекомендуются капуста цветная, лук зеленый, морковь, петрушка, помидоры, свекла. Кар­тофель допускается, но в ограниченном количестве. Для выведения избыточной жидкости при явлениях сердечной недостаточности требуется больше употреб­лять фруктов и ягод, обладающих мочегонным действием: груш, лимонов, крыжовника, земляники, барбариса.

Солевые и отрицательные кислородные ионы

Чрезвычайно полезно вдыхать воздух, насыщен­ный ионами солей. Такой состав имеет воздух в соля­ных пещерах и шахтах и на морском побережье. Одна­ко если больному затруднительно совершить поездку в санаторий, где проводится аэротерапия соленым воз­духом, то можно просто приобрести солевой светиль­ник. Это устройство значительно улучшает состав воз­духа дома.

Другим полезным приспособлением, которое осо­бенно необходимо кардиологическому больному, явля­ется аэроионизатор - генератор отрицательных кисло­родных ионов, известный больше под названием люст­ры Чижевского. Аэроионизатор в 5 раз и более снижает концентрацию в воздухе вредных веществ и улучшает микроклимат помещения.

Один сеанс обработки воздуха длится около 30 мин, если людей в комнате нет. Когда больной находится в комнате, где включен ионизатор, процедура занима­ет по времени 5-10 мин. За этот интервал в организм мужчины попадает свыше 100 млрд отрицательных ионов, столь необходимых для нормального протека­ния всех физиологических процессов. Помещение, где проводится процедура, должно вентилироваться во время сеанса. Температура воздуха там не должна опускаться ниже 15 С.

Солевые и отрицательные кислородные ионы полез­ны для сердечно-сосудистой системы. Процедуры с ис­пользованием солевого светильника и люстры Чижев­ского помогают при лечении атеросклероза, ИБС (главным образом стенокардии), инсульта и особенно гипертонической болезни.

Питание в адаптационный и тренирующий периоды реабилитации одинаково. К меню всех кардиологиче­ских больных предъявляются примерно одни и те же требования. Это так называемая диета № 10поПевзне-ру с ограничением соли и жиров. Больной должен при­нимать пищу маленькими порциями и часто, до 6 раз в день. Лицам, перенесшим инсульт и находящимся на стадии реабилитации, рекомендуется принимать пи­щу 5-6 раз в день. Общая масса продуктов, съедаемых задень, не может превышать 2,5 кг.

Периодически проводятся разгрузочные дни, в те­чение которых съедается всего по 0,5-1,5 кг какого-либо продукта. В зависимости от вида продукта раз­грузочные дни могут быть яблочными, огуречными, кефирно-творожными и дни на кураге. Разгрузочные дни необходимы для выведения избыточной жидкости из организма, снижения артериального давления, а так­же для борьбы с лишним весом.

Лицам с нарушением двигательных функций

Лицам с нарушением двигательных функций (по­следствия инсульта) необходимо, кроме того, под при­смотром родных или инструктора-медработника по 15 мин в день заниматься упражнениями на повыше­ние подвижности конечностей и трудотерапией. Этим занятиям уделяется вечернее время, но не часы перед сном, а где-то в интервале с 17 до 18 ч. В тренирующий период длительность ежедневных сеансов трудотера­пии насчитывает 30-45 мин.

На начальном этапе восстановление двигательной функции осуществляется благодаря игровым заняти­ям и привыканию к обращению с бытовыми предмета­ми. Игровые занятия включают в себя лепку, кубики, перекладывание предметов из одной коробочки в другую и т. д. Восстановление способности обращаться с быто­выми предметами предполагает тренировки по исполь­зованию столовых приборов, открыванию крана и т. д.

Купаться больному какое-то время не следует, по­лезнее проводить обтирания 1 раз в 2-3 дня. В даль­нейшем можно в лечебных целях принимать хвойные и морские ванны с температурой воды 35 °С. Длитель­ность одного сеанса водолечения составляет 8 мин.

Приему ванны обязательно предшествует двухчасо­вой отдых. Спустя некоторое время после водных про­цедур (около 3 ч отдыха) рекомендуется легкий мас-саж. Ежедневный массаж, повышающий тонус муску­латуры и чувствительность кожи к тактильным воз­действиям, необходим большинству перенесших ин­сульт, если самочувствие удовлетворительно.

В тренирующий период экспозиция ванны состав­ляет 10 мин, а частота приема - через день. Температу­ра воды - 36 С. Курс лечебных ванн включает 11 про­цедур. Отдых перед водными процедурами длится до 90 мин, после - не менее 60 мин. В том случае, если мужчина испытывает боли в суставах и мышцах, вод­ные процедуры в этот и на следующий день не прово­дятся вне зависимости от периода лечения (адаптаци­онного или тренирующего). О целесообразности масса­жа судит врач.

Большое значение имеет для «сердечников» аэроте­рапия, т. е. лечение воздухом. Простейший вид аэроте­рапии - прогулки в парке, где воздух чист от автомо­бильных выхлопов и промышленных выбросов, а так­же наполнен полезными веществами, которые выделяют растения.

Оздоровительный режим кардиологического больного

Однако во время прогулок больного должен кто-ли­бо сопровождать, чтобы помогать ему на трудных уча­стках пути (ступенях) и следить за его осанкой и дви­жениями рук и ног. Для перенесших инсульт типична синергия паретичных руки и ноги, т. е. их синхронное сонаправленное движение. Самостоятельно сопротив­ляться синергии больной не может, поэтому помогать ему должен спутник.

Первичная профилактика опирается на своевремен­ное лечение таких заболеваний, как атеросклероз (осо­бенно протекающий как ишемическая болезнь сердца), артериальная гипертензия, ревматизм, сахарный диа­бет. Мужчине, страдающему хотя бы одним из этих забо­леваний, необходимо провести специальное исследова­ние кровообращения головного мозга. Важно соблюдать диету с ограничением жирных, сладких и мучных блюд. Непременно нужно отказаться от вредных привычек -табакокурения и употребления спиртных напитков.

Вторичная профилактика нацелена на поддержание стабильного состояния у больного, прошедшего курс лечения и реабилитации. Предупреждение повторных нарушений мозгового кровообращения осуществляет­ся путем диспансерного наблюдения за больным.

Сам больной и его родные, которые берут на себя хлопоты по уходу за ним после выписки из стациона-

ра, должны позаботиться о создании условий, благо­приятствующих соблюдению оздоровительного режи­ма. Этот режим при затяжном периоде реабилитации (особенно в случае с инсультом) подразделяется на адаптационный и тренирующий.

Адаптационный период включает в себя регуляр­ные прогулки на свежем воздухе (по 30 мин утром и вечером), которые преобладают зимой, когда прочие формы физической активности неприменимы. При временном ухудшении самочувствия или при плохой погоде показано заменять прогулки дыхательными упражнениями. В тренирующий период прогулки проводятся утром и вечером, на каждую из них затра­чивается примерно 40 мин, а при хорошем самочувст­вии - до 1 ч.

Реабилитация после инсульта

Чтобы больной не переутомился, необходимо делать паузы между упражнениями для разных суставов. Во время паузы больной некоторое время отдыхает, а по­том выполняет под руководством инструктора не­сколько дыхательных движений и приступает к уп­ражнениям с участием другого сустава. Лечение поло­жением не прекращается и впоследствии, даже когда больной начинает ходить.

Начало второй недели лечения - важный рубеж, ко­гда наряду с указанными упражнениями начинает ак­тивно применяться лечебно-профилактический мас­саж легкой интенсивности. На руках рекомендуется массировать мышцы-разгибатели (например трицеп­сы), а на ногах - мышцы-сгибатели (бицепсы и т. д.).

Когда у больного улучшается общее состояние и по­являются произвольные движения в тазобедренном суставе, его сажают в кровати. Первоначально он дол­жен иметь опору в виде стены или подушки, позднее он сидит самостоятельно, свесив ноги на пол (стопы долж­ны упираться в скамеечку). Когда больной сидит, за ним обязательно нужно присматривать. Кто-то из род­ных мужчины или медработник следит за тем, чтобы больной не упал, не сутулился, сидел ровно, не пере­утомился и не переохладился.

Важно, чтобы поставленная на скамеечку парализо­ванная стопа занимала правильное положение.

По прошествии 4-6 недель со дня окончания курса лечения больного начинают учить ходьбе. Этим заня­тиям предшествуют подготовительные упражнения, которые начинаются еще в период строгого постельного режима. Подготовительные упражнения заключаются в пассивных и, что наиболее важно, в активных движе-ниях. Активные упражнения заключаются в удержа­нии стопы в приданном ей положении, а также сгиба­нии и разгибании в коленном суставе.

Поначалу больной, учащийся ходить, нуждается в по­мощи сопровождающего или даже двоих сопровождаю­щих, которые должны поддерживать его с обеих сторон, чтобы нагрузка на паретичную ногу была минимальна. В дальнейшем поддержка становится ненужной: боль­ной начинает передвигаться самостоятельно, опираясь здоровой рукой на специальную трость, которая осна­щена треногой для увеличения площади опоры.

Медикаментозная терапия

Большое значение для больного на этом этапе имеет медикаментозная терапия, которая включает в себя помимо прочего применение биогенных стимуляторов (настойки женьшеня, экстракта алоэ), витаминов груп­пы В и т. д. Однако коррекция двигательных наруше­ний посредством одних только медикаментов невоз­можна.

Вторым обязательным условием успешной реабили­тации больного является применение лечебно-физ­культурных комплексов в сочетании с массажем, реф­лексотерапией (иглоукалыванием и акупрессурой), физиопроцедурами.

Занятия по программе оздоровительной гимнастики начинаются сразу, как только отмечается сглаживание общемозговых явлений и двигательные расстройства становятся очевидны. Обычно этот срок соответствует 5-6-му дню после кризиса. Чтобы сохранить подвиж­ность суставов парализованных конечностей, приме­няется лечение положением: под паретичные руку и ногу делают специальную укладку.

Больного в течение дня попеременно кладут на спи­ну или на здоровый бок, несколько раз меняя положе­ние. Каждый раз при смене положения больному необ­ходимо выполнять пассивные движения в локтевом, плечевом, тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Для этой цели человек, который ухаживает за больным, сначала берет его руку и разрабатывает ее, сгибая и разгибая тот или иной сустав. Затем сходная процедура повторяется с ногой.

Всего с каждым суставом необходимо выполнить порядка 8-10 движений, т. е. 4-5 сгибаний и столько же разгибаний. С рукой удобнее всего работать в поло­жении на боку, а с ногой - в положении лежа на спине. Движения должны быть плавными, неторопливыми и ритмичными, чтобы не причинять боли и не спровоци­ровать повышение мышечного тонуса. На кисти рук желательно надеть теплые варежки, а на ступни - нос­ки. Если конечности хотя бы немного переохладятся, это вызовет мышечный спазм.

Неотложная помощь при инсульте

Неотложная помощь при инсульте заключается в том, чтобы обеспечить больному покой и незатрудненное дыхание. Человека кладут на спину, стараясь как можно меньше беспокоить голову, и снимают с него стесняющую одежду. Комнату, где больной находится, хорошо проветривают, а на нем расстегивают верхнюю одежду. Температура воздуха в помещении не должна превышать 20 °С. В целях предотвращения удушья из-за западания языка больному осматривают рот. В слу­чае угрожающего нарушения дыхания выполняется искусственная вентиляция легких.

Непременно нужно измерить артериальное давле­ние у больного. Если оно повышено, то рекомендуется внутривенное введение 0,5% -ного раствора дибазола в количестве 5-10 мл (струйно). Когда предпринятая мера оказалась бездейственной, больному дают 1-2 драже коринфара под язык. Если давление понижено, необ­ходима внутривенная инъекция 5%-ного раствора глюкозы (20 мл).

Головная боль купируется анальгином (2 мл 50% -но­го раствора внутривенно), который также снижает температуру тела. Чтобы предотвратить повторные приступы рвоты, больному внутримышечно вводится церукал (реглан) в количестве 2 мл, т. е. 1 ампула. Це-рукал выпускается, кроме того, еще и в таблетках, но их использовать строго воспрещено.

Необходимо, чтобы больной как можно скорее по­ступил в стационар для прохождения медобследования, позволяющего поставить точный диагноз и назна­чить соответствующее лечение, которое иногда (при тяжелом течении геморрагических инсультов) может быть радикальным. После инсульта всегда остаются осложнения в виде нарушений двигательной функции и т. д., поэтому по завершении курса лечения больно­го проводится реабилитация, направленная на функ­циональное восстановление или компенсацию приоб­ретенного дефекта.

Ишемический инсульт

В детском возрасте случаи геморроидального инсуль­та сравнительно редки. Из всех форм болезни у маль­чиков обычно наблюдаются подоболочечные кровоизлияния, которые у зрелых мужчин редки. Причиной возникновения этой разновидности инсульта являют­ся эмоциональные и физические перегрузки, а также черепно-мозговые травмы. Предвестники болезни появ­ляются далеко не всегда: головокружение, «мелькание» перед глазами, боль в области глазницы, шум в голове.

Чаще всего инсульт развивается без предвестников. Он начинается с резкой головной боли, напоминающей удар в затылок. Затем у ребенка начинается тошнота, приводящая к рвоте. Температура тела повышается до 38-39,5 С. Больной возбужден, много движется, ино­гда у него развиваются эпилептический припадок или светобоязнь.

Ишемический инсульт характерен в большей степе­ни для лиц старше 50 лет, хотя возможен и в более мо­лодом возрасте. Заболевание заключается в закупорке мозговых артерий и вен тромбами или атеросклероти-ческими бляшками, приводящей к недостаточности мозгового кровоснабжения. Течение ишемического инсульта может быть различным, что позволяет выде­лить такие его проявления, как белый, красный и сме­шанный инфаркты. Белый инфаркт представляет со­бой участок отмершего мозгового вещества. Красный инфаркт выглядит как участок дряблой ткани, насы­щенной кровью. Смешанный инсульт очень близок по характеру к ишемическому, но при этом осложняется множественными кровоизлияниями.

Предвестники ишемического инсульта появляются примерно за сутки до начала заболевания. Они пред­ставлены временными нарушениями мозгового крово­обращения, которые проявляются в головной боли, чувстве общего дискомфорта, кратковременном рас­стройстве сознания. Поскольку ишемия мозга часто выступает следствием атеросклероза, то инсульт не­редко развивается после инфаркта миокарда. Спрово­цировать возникновение болезни можно также эмо­циональным напряжением, высокой физической на­грузкой, принятием горячей ванны, чрезмерным употреблением алкоголя, острой инфекцией, обшир­ной кровопотерей.В отличие от стремительно развивающегося гемор­рагического инсульта ишемия мозга развивается не­сколько часов или даже дней. Впервые обнаруживает она себя ночью или ранним утром, сразу по пробужде­нии больного. Симптомы то появляются, то исчезают. Это явление называется «мерцанием» симптомов. Ли­цо у больного бледное, реже - слегка синюшное. Он жалуется на нарушения кожной чувствительности, обоняния и стереоскопичности зрения. На стороне те­ла, противоположной очагу поражения, развивается гемипарез руки и ноги. Типичны нарушения речи, уз­навания и т. д.

Нарушение сознания

Нарушение сознания может быть очень значитель­ным по глубине, в т. ч. больной может впасть в кому.Контакт с коматозным больным невозможен, мужчина никак не реагирует на внешние воздействия. Распо­знать инсульт у коматозного больного удается по симп­тому «паруса» (одна из щек надувается на выдохе), вы­вороченной наружу стопе, низкому тонусу мышц. Под­нятая и отпущенная рука падает, как плеть.

Об обширном кровоизлиянии свидетельствуют гла­зодвигательные расстройства. Если больному поднять веко, то можно увидеть косоглазие, «плавание» зрач­ков либо маятникообразные колебания вокруг оси глазных яблок. Реакция зрачков на свет заметно ослаб­лена либо вовсе отсутствует. Обычно дыхание в таком состоянии затруднено.

В легких случаях при восстановлении сознания у больного отмечаются затруднения в общении с окру­жающими. Он может не узнавать лиц, не различать речи или отдельных слов, не воспринимать зрительно какой-то части пространства перед собой, не понимать, где находится. Иногда человека мучают головные бо­ли, сопровождаемые постоянным головокружением и многократной рвотой, что свидетельствует о кровоиз­лиянии в ткани мозжечка.

После того как больной приходит в себя, у него обычно обнаруживаются разнообразные нарушения мышечной активности в форме параличей (полного от­сутствия двигательной функции) и парезов (частично­го отсутствия двигательной функции). Поражается сторона, противоположная полушарию, в которое про­изошло кровоизлияние.

Часто чувствительность кожи на этой стороне за­метно снижается и даже полностью пропадает. Из воз­можных двигательных нарушений обращает на себя внимание в первую очередь паралич взора, когда глаза отведены в сторону, противоположную парализован­ным конечностям. В медицине это положение глазных яблок принято образно характеризовать следующим образом: «Больной смотрит на пораженное полушарие».

Инсульт

Замечено, что с наибольшей вероятностью болевой симптом проходит у лиц, применяющих наравне с ме­дикаментами средства на основе лекарственных расте­ний (подробнее см. в конце главы). По завершении до­полнительного, т. е. поддерживающего курса фитоте­рапии, согласованного с врачом, отмечается не только снижение давления, но и ослабление явлений атеро­склероза и аритмии.

Инсульт, называвшийся в старину апоплексиче­ским ударом, представляет собой очаговое поражение сосудов головы с серьезным нарушением мозгового кровообращения. Обычно он встречается у женщин. Мужской инсульт отличается от женского тем, что не­сколько реже вызывается артериальной гипертензией и почти никогда климактерическими изменениями в орга­низме, но преимущественно атеросклерозом или фле-

бологическими заболеваниями (поражениями вен в ви­де тромбофлебита, флебита, синус-тромбоза и т. д.).

Причем чем моложе мужчина, тем чаще у него раз­вивается инсульт вследствие поражения артерий, то­гда как поражения вен головы более характерны для пожилого возраста. Кроме того, для молодых женщин инсульты нетипичны: больные возрастной группы до 40 лет - это преимущественно мужчины.

В медицине различаются три формы инсульта - ге­моррагический, ишемический и смешанный, который развивается сходно с двумя предыдущими формами. Геморрагический инсульт представляет собой мозго­вое кровоизлияние, в результате которого в тканях го­ловного мозга (обычно в коре) образуется заполненная кровью полость - гематома. Или же эти ткани пропи­тываются кровью.

Заболевание чаще всего проявляется у мужчин зре­лого возраста (от 40 до 50 лет, нередко старше). Инсуль­ту в некоторых случаях предшествуют такие предвест­ники, как ощущение прилива крови к лицу, нарастаю­щая головная боль, видение окружающих предметов словно сквозь туманную дымку, а иногда и в красном цвете. При появлении предвестников необходимо от­ложить все дела, принять максимально удобное, рас­слабленное положение и попросить находящихся ря­дом людей вызвать врача, объяснив ситуацию.

К сожалению, обычно предвестники геморрагиче­ского инсульта отсутствуют. Он возникает внезапно в дневное время, причем, как правило, в момент мак­симальных физических или психических нагрузок. Мужчина испытывает острейшую головную боль, за­тем теряет сознание и падает. Лица, оказывающие больному доврачебную помощь, могут распознать ин­сульт по следующим признакам: лицо раскрасневше­еся; кожа покрыта каплями пота; температура тела скачкообразно меняется; артериальное давление повы­шено; дыхание частое, хрипящее, иногда мелкое, ред­кое и с затрудненным вдохом.

Рекомендуется измерять давление

Рекомендуется измерять давление по утрам еже­дневно, поскольку так называемый утренний показа­тель наиболее важен для оценки состояния больного и эффективности проводимого лечения. Нелишне перио­дически проверять уровень артериального давления в положении стоя, после того как было замерено давле­ние в положении лежа. Обнаруженная разница позво­ляет специалисту судить об ортостатической устойчи­вости человека, а значит, и о степени риска, которому он может подвергаться.

Лечение артериальной гипертензии состоит из трех основных компонентов: лечения бактериоспермии или любого заболевания, спровоцировавшего развитие ги­пертонии; особого режима, исключающего нагрузки на все физиологические системы организма; примене­ния гипотензивных (понижающих давление) средств -медикаментов и фитопрепаратов.

Гипертоник на начальном этапе лечения должен строго соблюдать режим. Больному требуется сон дли­тельностью как минимум 8 ч, а желательно и более продолжительный (до 9 ч). Для нормализации сна до­пустимо применять снотворные и успокоительные сред­ства, но при этом необходимо непременно проконсуль­тироваться с врачом. В послеобеденные часы застав­лять себя спать необязательно, но небольшой отдых в это время все же желателен. Такой отдых предполагает полную физическую и психическую релаксацию.

Умеренные физические нагрузки обязательны, они сводятся к ходьбе и несложным упражнениям. По­движность должна ограничиваться таким пределом на-грузок, за которым наступает одышка или возникают неприятные ощущения. В рационе больного необходи­мо сократить количество соли, однако калорийность пищи можно оставить в пределах нормы. Если же ги­пертония сопровождается атеросклерозом, другим за­болеванием сердца и сосудов либо ожирением, то в та­ком случае рекомендуется употреблять только мало­калорийные продукты. В случае непереносимости лечения, обострений или осложнений показано сде­лать режим более строгим.

По мере выздоровления самочувствие больного улучшается примерно на 7-10-й день. Тогда же отме­чается стабилизация давления. Оно остается слегка повышенным: значение нижнего давления составляет примерно 100 мм рт. ст., особенно если больной также страдает атеросклерозом. Спустя 2 недели со дня за­вершения основного лечения снижаются болевые ощу­щения, однако полное исчезновение болевого симпто­ма происходит далеко не у всех. Особенно долго прохо­дят боли, связанные со стенокардией, которой может быть осложнена гипертония.

Гипертонический синдром

Гипертонический синдром распознается по ряду ха­рактерных признаков. На начальной стадии гиперто­ния почти никогда не вызывает заметного ухудшения самочувствия и проявляется только в периодическом изменении артериального давления. Впоследствии давление становится постоянно повышенным, т. е. все­гда превосходящим возрастную норму. К этому при­знаку добавляются головные боли, сопровождаемые чувством тяжести в области затылка. Обычно приступы головных болей мучают гипертоника в утренние часы.

Интенсивность болей может зависеть от значения давления: чем выше давление, тем сильнее болевые ощущения. Но такое наблюдается далеко не всегда. Часто случается, что интенсивность болей возрастает при быстром изменении давления, хотя само по себе изменение сравнительно невелико.

Нередко головная боль сопровождается головокру­жением и мельканием перед глазами. Иногда на фоне болевого приступа отмечается тошнота. У некоторых гипертоников открывается носовое кровотечение, по­сле которого зачастую происходит небольшое умень­шение головной боли. Если гипертонии сопутствует атеросклероз сонных и мозговых артерий, то в клини­ческой картине появляются некоторые симптомы нарушения мозгового кровообращения и ишемической бо­лезни сердца.

Часто на фоне повышенного давления развивается ортостатическая неустойчивость, при которой у чело­века начинает кружиться голова при резких движениях и изменении положения, особенно при вставании с кро­вати или наклонах. Прогрессирующая ортостатиче­ская неустойчивость ведет к тому, что головокружение подчас сопровождается потемнением в глазах, чувст­вом слабости, кратковременной утратой координации и даже обмороками.

Самодиагностика и последующее наблюдение за те­чением болезни невозможны без регулярных измере­ний артериального давления. Измерять давление нуж­но только с соблюдением определенных условий, ина­че получить точные результаты не удастся. Больной должен быть максимально спокоен и расслаблен. Луч­ше, если он перед измерением полежит 5 мин в удоб­ном положении. Обстановка при измерении давления спокойная. Манжетка тонометра плотно обхватывает плечо.

Гипертония

Определенными различиями в течении у мужчин и женщин обладают такие заболевания, как гипертония (гипертензия) и инсульт. Впрочем, нужно отметить, что вероятность инсульта несколько выше у мужчин, чем у женщин, поскольку одним из ведущих факто­ров, провоцирующих его возникновение, выступает атеросклероз сосудов головного мозга. Гипертония так­же нередко провоцируется атеросклерозом, но в данном случае он не входит в число главных причин. Гиперто­ния часто сопутствует атеросклерозу и провоцирует нарушения мозгового кровообращения.

 

Гипертония подразделяется на первичную (собст­венно гипертоническая болезнь) и вторичную, которая называется симптоматической артериальной гипер-тензией и составляет до 10 % всех случаев гипертонии. Первичной гипертонией принято называть сосудистое заболевание, ведущим признаком которого выступает повышенное артериальное давление, не связанное с за­болеваниями внутренних органов.

При симптоматической артериальной гипертензии повышение давления обусловлено определенным пато­генным процессом во внутренних органах человека. Специфика вторичной гипертонии у мужчин заключа-

ется в том, что это заболевание часто бывает обусловлено бессимптомной бактериоспермией (см. главу 4). У жен­щины, даже заразившейся от мужа возбудителями бак-териоспермии, повышение давления не отмечается.

Наряду с основным заболеванием, которое вызвало гипертонию, существуют факторы, дополнительно провоцирующие развитие артериальной гипертензии и усугубляющие состояние больного. На первое место среди них необходимо поставить потребление соли. Патогенную роль соли доказывает сопоставление ра­циона эскимосов и некоторых других народов, почти не использующих соль, с рационом тех наций, которые употребляют много соли. У эскимосов крайне редко встречаются случаи гипертонии среди кардиологиче­ских больных, а у людей со здоровым сердцем повыше­ние давления не наблюдается вовсе.

При легком течении ишемической бо­лезни

По прошествии 1-2 недель (иногда спустя больший срок) после перенесенного приступа у больного разви­вается такое осложнение, как постинфарктный синдром. Он представляет собой реакцию иммунитета на отмирающие ткани сердечной мышцы. Постинфаркт­ному синдрому свойствен такой признак, как постоян­ные боли в области сердца, которые не усиливаются при глубоком дыхании и не уменьшаются в положении сидя (с наклоном вперед), что позволяет отличить симп­томатику клинической картины воспаления околосер­дечной сумки.

При сравнительно легком течении ишемической бо­лезни допустимо заниматься упражнениями из лечеб­но-физкультурного комплекса, в т. ч. применяя отяго­щения (гантели массой 1 кг). Два основных вида таких упражнений - это поднятие гантелей над головой из положения стоя и сидя. В первом случае мужчина при­нимает следующее исходное положение: руки опуще­ны, свободно висят вдоль туловища; в кистях зажаты гантели. Больной сгибает руки в локтях и поднимает их вверх, совершая при этом вдох. Затем он опускает руки и совершает выдох.

Второе упражнение предназначается для тех лиц, состояние которых допускает небольшие нагрузки. Масса используемых отягощений должна составлять 0,5 кг.

Исходное положение для второго упражнения: мужчина сидит на стуле или на любой другой надеж­ной опоре, руки с зажатыми в кистях гантелями сво­бодно свисают вниз. Затем больной поднимает руки че­рез стороны вверх над головой и делает вдох, а после этого, приняв исходное положение, - выдох.

Наряду с этими упражнениями больным показано заниматься ходьбой и совершать ежедневные пешие прогулки в оптимальном темпе, не вызывающем уча­щения сердечного ритма или одышки. Длительность одной такой прогулки составляет 2 ч.

Общий уход за прооперированным

Злоупотреблять ношением бандажа в целях профи­лактики осложнений не следует, поскольку он мало за­щищает от ущемлений, но ухудшает условия опера­тивного вмешательства. В некоторых случаях ради­кальное лечение противопоказано, тогда мужчине действительно необходимо носить бандаж.

 

После операций некоторых видов больной вполне в состоянии самостоятельно себя обслуживать, однако в ряде случаев он бывает прикован к постели на какое-то время, и тогда за ним приходится ухаживать. Уход включает в себя смену постельного белья, переодева­ние, купание, кормление больного и т. д.

Во время смены постельного белья трудным момен­том является смена простыни, поскольку это необхо­димо выполнить с наименьшим беспокойством для больного. Вот один из наиболее простых способов сме­ны простыни: больному помогают улечься на бок, по­сле чего простыню с обеих сторон кровати скатывают в два валика, затем больного поворачивают на другой бок, выкатывая у него из-под спины один из валиков. Теперь старую простыню можно убирать, а на ее место постелить новую, также свернутую в виде двух вали­ков.

Переодеть человека, перенесшего операцию, легче. Пожалуй, сложно только сменить рубашку. Первона­чально на ней расстегивают все пуговицы, затем ру­башку тянут за ворот, слегка приподнимая спину боль­ного, и таким образом полностью снимают.

Купание проводится прямо в постели во время пере-одевания, пока больной раздет. Кожа обтирается влажной губкой, область гениталий обрабатывается отдельно крупным ватным тампоном, тоже смоченным в воде. Для большего удобства таз с водой, куда окуна­ется губка (тампон), помещается между ног больного. При мытье головы таз ставится в изголовье кровати так, чтобы было максимально удобно смачивать воло­сы мужчины. Подушка из-под головы больного, есте­ственно, убирается. Вместо нее кладется валик, кото­рый размещается под шеей и затылком мужчины

Кормление лежачего больного

Почти всем прооперированным прописывается дие­тическое питание, обычно стол № 1 по Певзнеру или варианты этого стола, которые описаны в главе о лече­нии прободной язвы желудка. Некоторым больным трудно питаться самостоятельно, в таком случае им оказывает помощь кто-нибудь из родственников или медицинский работник (сиделка).

Кормление лежачего больного производится в по­стели, при этом желательно несколько приподнять верхнюю часть тела или даже, если такое возможно, кормить его в положении полусидя. Кормят больного с ложечки, в тяжелых случаях применяют поильник. Поскольку пища жидкая, необходимо кормить боль­ного осторожно, следить за тем, чтобы он медленно проглатывал очередную порцию с ложки (делал мед­ленный мелкий глоток из поильника).

Почти всем прооперированным больным, даже ко­гда их состояние заметно улучшится, длительное вре­мя противопоказаны продукты, которые могут приве­сти к расстройству пищеварения. Из первых блюд не рекомендуются супы с бобовыми и капустой, а также брикетные (из концентратов).

Из мясных продуктов нежелательно употребление мяса гуся и утки, любой дичи, потрохов, копченостей, мясного рагу, сала, бекона, жирной рыбы (тунец, ло­сось), рыбных консервов, рыбных блюд под соусом или в маринаде, а также мяса раков и крабов. Из прочих продуктов животного происхождения рекомендуется избегать твердых, острых, выдержанных и жирных сыров.

Содержание калоприемника

Некоторые овощи перегружают желудок и кишеч­ник, провоцируют запоры или поносы, приводят к взду­тию живота. Это в первую очередь огурцы, бобовые, гри­бы, лук, капуста разных сортов, репа, свекла, карто­фель в жареном виде. Фрукты и ягоды, обладающие таким же действием на пищеварение, - сливы, груши, инжир, маслины, черешня и вишня. Употреблять их нужно только в том случае, если это разрешает врач и не наблюдается негативных явлений. Нехватка витаминов в связи с отказом от ряда ценных продуктов компенси­руется использованием комплексных биодобавок.

В числе прочих нежелательных для прооперирован­ного больного продуктов необходимо отметить свежий белый и ржаной хлеб, тосты; сладкую выпечку из све­жего теста на дрожжах, пончики; майонез в больших количествах, острые соусы, горчицу, уксус, шафран.

Из напитков противопоказаны газированная вода, морсы, спиртное. Молоко и молочные продукты (ке­фир и т. д.) допустимо включать в рацион лишь при условии, что они не нарушают нормальную работу кишечника. Больной лучше знает, как действует молоко на его организм, поэтому самостоятельно решает для себя вопрос о его употреблении.

Содержание калоприемника

Стома накладывается не только при болезнях моче-выводящих путей. Отверстие для вывода мочи, связан­ное напрямую с мочеточником, называется уростомой. Кроме уростомы существуют и другие типы стом. По­сле некоторых операций на желудочно-кишечном тракте больным приходится выводить какой-либо уча­сток кишечника наружу для удаления каловых масс. Если выводится толстая кишка, то ее выходное отвер­стие называется колостомой, а если подвздошная — илеостомой.

Колостома располагается на брюшной стенке слева, а илеостома - справа, но иногда отверстие локализует­ся иначе. Размеры стомы бывают от 2 до 5 см. Ухажи­вать за ней сравнительно несложно, поскольку прикос­новение к стоме совершенно безболезненно. Иногда из нее выделяется небольшое количество крови, но это вполне естественно. При обильном или продолжитель­ном кровотечении, а также при сильном раздражении или воспалении тканей в области стомы необходимо обратиться за медицинской помощью.

Поскольку стома лишена запирающей мышцы, в от­личие от ануса, из нее с определенной частотой непро­извольно выделяется несформированный кал в количе­стве около 1 л. Выделение через илеостому происходит чаще - через 4 ч после приема пищи. Однако благодаря средствам по уходу за стомой это не мешает вести полно­ценный образ жизни. Мужчина со стомой может нарав­не со всеми работать, отдыхать, вести половую жизнь.

Приспособление по уходу за стомой

Главное приспособление по уходу за стомой называ­ется калоприемником. Это вместилище, предназна­ченное для сбора выделений из кишечника. Следует знать, что в новом режиме кишечник начинает нор­мально работать не сразу. Регулярное его опорожнение устанавливается только по прошествии нескольких не-дель после операции (иногда до полугода), что требует особо тщательной заботы о гигиене стомы.

Калоприемники подразделяются на одно- и двухком-понентные системы. В первом случае калоприемник представляет собой самоклеющийся стомный мешок, а во втором - такой же мешок, но с адгезивной пласти­ной. Существует много вариантов стомных мешков, что позволяет выбрать такой, который наиболее удо­бен в применении: прозрачный или непрозрачный, за­крытый или открытый и т. д. Открытые калоприемни­ки можно промывать, что позволяет их неоднократно использовать. Все модели мешков снабжены фильт­ром, поглощающим неприятные запахи.

Менять мешки нужно 1 или 2 раза в день. Использо­ванный мешок опорожняют в унитаз и выбрасывают. Во время смены калоприемника полагается омыть кожу вокруг стомы теплой водой с мылом или каким-нибудь очищающим средством (например, кремом «Comfeel»). Во время выполнения этой процедуры следует удалить волосы вокруг стомы. Кожу подсушивают, промокая мягким полотенцем.

Затем надевается новый калоприемник. Сначала на кожу приклеивается адгезивная пластина. Для этого с нее снимается защитный бумажный слой, по трафа­рету в ней вырезается отверстие, на 3-4 мм превосхо­дящее диаметр стомы. Затем пластина согревается ру­ками и накладывается отверстием точно к стоме. Пла­стина аккуратно приклеивается к коже, затем на ее кольцо насаживается стомный мешок. О том, что все сделано правильно, свидетельствует щелчок. Допол­нительным креплением послужит ремешок, который можно продеть через специально предназначенные для этой цели ушки на кольце стомного мешка.

Секс после операции на гениталиях

Следует заметить, что адгезивную пластину менять каждый раз вместе со сменой калоприемника необяза­тельно. Ее заменяют на новую только тогда, когда на­блюдается нарушение герметичности (пластина приоб­ретает белесоватый цвет).

Большое значение для стомированных больных имеет рациональное питание, способствующее эффективной регуляции опорожнения кишечника. Мужчи­не придется исключить из меню такие блюда, которые провоцируют поносы, запоры, метеоризм и другие ки­шечные расстройства, затрудняющие нормальное об­разование и эвакуацию каловых масс, а также затруд­няющие соблюдение личной гигиены.

Если какие-либо нарушения диеты привели к слабо­му (не требующему специальной медицинской помо­щи) расстройству кишечника, то больному следует, за­ручившись согласием врача, провести ирригацию -контролируемое опорожнение кишечника путем про­мывания. В колостому посредством клизмы медленно вводится до 0,5 л теплой воды, после чего жидкость са­мостоятельно покидает кишечник.

Промывание проводят не чаще 1 раза в день (обыч­но 1 раз в 2 дня). Стул после описанной процедуры пропадает на сутки или больший срок. Надевать ка­лоприемник в это время необязательно, достаточно воспользоваться анальными тампонами («Conseal», «Mini Cap» и т. д.). Промывание подвздошной кишки воспрещается!

Секс после операции на гениталиях

На консультации с врачом мужчина получает воз­можность решить вопрос о том, когда можно начинать сексуальную жизнь после перенесенной операции на половых органах. В первые 3 дня после операции кои­тус невозможен. Несмотря на недопустимость травми­рования или раздражения прооперированных органов, подмываться все равно следует, разумеется, с соблюде­нием мер предосторожности.

Туалет гениталий

Туалет гениталий в это время сводится к протира­нию их и промежности губкой, смоченной в теплой во­де. Однако нужно следить за тем, чтобы в течение ука­занного срока вода не попадала в операционную рану. Если во время мытья промок бандаж, его необходимо сменить. Начиная с 4-го дня в случае легкой операции (например циркумцизии) допустимо в обычном режи­ме принимать душ и ванну.Если в первые дни после операции возникли боле­вые ощущения в области раны, то нужно приложить к ней сухое тепло в виде любого нагретого предмета, обернутого в ткань. Можно использовать соль, слегка подогретую на сковороде и ссыпанную в полотняный мешочек. Хорошим источником тепла служит проце­дурная лампа домашнего пользования, приобрести ко­торую можно в магазинах медицинской техники.

Как правило, сексуальная жизнь возобновляется по прошествии 3 недель со дня операции. Уже за неделю до этого можно заниматься петтингом. Когда эрекция причиняет боль и приводит к расхождению краев опе­рационной раны, препятствуя формированию рубца, петтинг практиковать нежелательно. Лучше вообще в подобной ситуации избегать эротических стимулято­ров, чтобы не вызывать сексуального возбуждения.

Когда становится возможным возобновить интим­ные отношения с партнершей, мужчине следует опять-таки соблюдать известную осторожность в течение не­которого времени (около 2 недель, иногда дольше). Де­ло в том, что каждый половой акт связан с большими нагрузками на мужской организм. Поэтому поначалу прооперированному требуется особый режим сексу­альных сношений, исключающий эксцессы.

В это время рекомендуется практиковать позиции, при которых нагрузка на половые органы мужчины минимальна, т. е. не оказывается сильное давление или трение. Данные требования исключают, в частно­сти, положения «мужчина сверху» (при котором муж­чина наиболее активен, что означает усиление воздей­ствия трением) и «женщина сверху» (при котором партнерша создает своим весом большое давление на паховую область).

Сексуальные и репродуктивные нарушения

Оптимальным вариантом следует считать положе­ние на боку, когда партнеры лежат лицом к лицу. При такой позиции проникновение неглубокое и ско­рость фрикций невысока. Если по завершении акта отмечаются незначительные боли в области операци­онной раны, необходимо принять 1 таблетку параце­тамола.

Сексуальные сношения полностью прекращаются, если из раны обильно выделяются жидкость или гной. Признаком того, что восстановление нормальной функ­циональной активности тканей еще не произошло, свидетельствуют нарушения мочеиспускания, на кото­рые тоже нелишне вовремя обратить внимание. Также следует отказаться от половой жизни при повышенной температуре. В некоторых случаях повышение темпе­ратуры сопровождается появлением общих симптомов инфекции, к которым относятся головная и мышеч­ные боли. Целесообразно при всех перечисленных сиг­налах неблагополучия обратиться к врачу-урологу или хирургу.

Проблема невозможности ведения полноценной половой жизни включает сексуальные расстрой­ства, затрагивающие исключительно мужскую половую сферу, и совместные сексуальные проблемы, связанные в известной степени с сексуальными особен­ностями партнерши.

Сексуальные расстройства подразделяются на эрек-тильные нарушения, которые иногда называются уста­ревшим медицинским термином «импотенция», и на нарушения семяизвержения и снижение полового влече­ния вплоть до холодности (фригидности). С сексуальны­ми расстройствами тесно связаны проблемы дисгамии и бездетности. Основной фактор бездетности - муж­ское бесплодие.

Псевдоимпотенция

Расстройства эрекции (то, что прежде называлось импотенцией) принимают различный облик. В значи­тельном числе случаев имеет место псевдоимпотенция, т. е. состояние, когда больной безосновательно предпо­лагает наличие у себя нарушений потенции. Группа истинных расстройств подразделяется на первичные и вторичные. В составе первичных сексопатологи выде­ляют следующие формы импотенции: паторефлектор-ную, дисрегуляторную, абстинентную и конституци-

онно-генетическую. Вторичные тоже многочисленны, однако у психически здоровых мужчин они встречают­ся преимущественно в форме эндокринной или уроло­гической патологии, а также как следствие интоксика­ции организма.

Псевдоимпотенция

Прежде всего стоит упомянуть о так называемых мнимых нарушениях потенции. Под ними понимается подавленное психологическое состояние, вызванное подозрением мужчины на наличие у себя импотенции. Боязнь несуществующего заболевания возникает в си­лу нескольких причин.

Мужчина может «обнаруживать» у себя какие-либо изъяны, ошибочно полагая, будто бы есть нечто, препят­ствующее нормальному сексуальному контакту с жен­щиной. Мужчину нередко смущают некоторые особен­ности его телосложения, вес, особенности строения по­ловых органов (главным образом длина и толщина пениса в состоянии эрекции, в меньшей мере - объем яичек), перенесенные в прошлом заболевания, шрамы от травм на теле, в т. ч. в области гениталий.

Некоторые мужчины опасаются, что к ослаблению потенции могут привести занятия мастурбацией (ипса-цией), однако такой взгляд ошибочен. Мастурбацион-ный акт в большинстве случаев совершенно безвреден для организма. Ипсацией занимались в определенный период своей жизни (в т. ч. хотя бы один раз) 75 % всех мужчин.

Мастурбация

Естественно, максимальной интенсивности эти за­нятия достигали в период юношеской гиперсексуаль­ности. Установлено, что первая эякуляция у 45 % мас­турбировавших подростков была именно во время акта ипсации (51 % случаев приходится на ночные поллю­ции и только 4 % - на коитус). Средняя продолжитель­ность периода, в течение которого практиковалась мастурбация, составляет примерно 5-6 лет. При этом ее максимальная интенсивность оценивается в 4—5 ак­тов за неделю.Почти полностью необходимость в мастурбации от­падает с началом регулярной половой жизни (в среднем в возрасте около 24-25 лет). Однако ипсация сохраняет определенное значение и в последующем. С помощью нее мужчина может усилить эрекцию перед началом полового акта или поддерживать эрекцию в промежут­ках между эксцессами.

Кроме того, вполне вероятно, что мужчина предъяв­ляет к себе завышенные требования. Эти требования затрагивают преимущественно число сношений в неде­лю и в сутки, поскольку данный количественный пока­затель воспринимается как очевидное доказательство сексуальной состоятельности.

Из-за такого отношения к себе возрастают неуверен­ность и нервозность мужчины, что приводит к повторе­нию неудач (фиаско) в постели. Повторные неудачи за­крепляют уверенность в наличии выдуманной пробле­мы. Если больной фиксируется на повторных случаях фиаско, то это приводит к развитию истинной импо­тенции в паторефлекторной форме. Лечение псевдоим­потенции сводится к психокоррекции с помощью спе­циалиста.

Первичные и вторичные расстройства потенции

 

Описание первичных эректильных расстройств сле­дует начать с паторефлекторной формы, которая от­части близка к псевдоимпотенции. Данная форма, отме­чающаяся у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет, объеди­няет все расстройства потенции, которые обусловлены так называемой невротической фиксацией. Почти ка­ждый мужчина попадает в ситуацию, когда осуществ­ление коитуса оказывается невозможным из-за каких-то отвлекающих внешних влияний.

Чаще всего в числе факторов, препятствующих нор­мальному половому акту, оказывается эмоциональное напряжение. Источником такого напряжения обычно выступает страх, например, боязнь заразиться от но­вой партнерши венерическим заболеванием или опасе-

ние разбудить спящего в соседней комнате ребенка. В других случаях причиной являются нерешитель­ность и растерянность, например когда осуществляет­ся дефлорация партнерши. Известны случаи, при ко­торых эмоциональное напряжение связано с патологи­ческой идеализацией партнерши: мужчина полагает, что недостоен такой женщины, и старается доказать ей свою сексуальную состоятельность, вследствие чего со­вершает ошибки.

Что касается упомянутых выше отвлекающих влияний, то сюда обычно причисляются внезапно до­носящиеся откуда-либо резкие и сильные звуки - кри­ки, телефонные звонки, сирены, гудки клаксона, вы­стрелы от подожженных петард и т. д.

Другая частая причина неудачного полового акта заключается в неправильном проведении предвари­тельных ласк, в силу чего нарушается весь копулятив-ный цикл. Слишком длительные ласки, грубое стимули­рование мужских гениталий, неадекватная стимуляция (болевые воздействия, щекотка и т. д.), злоупотребле­ние мастурбацией в ходе подготовки к половому акту -все это приводит к ослаблению либо полному исчезно­вению эрекции, а также к задержке либо отсутствию семяизвержения.

Дисрегуляторная форма

Возможны, хотя относительно редки, и другие си­туационные моменты. В большинстве случаев ситуа­ционный момент, ставший источником неудачи во вре­мя сношения, просто забывается. Но случается и та­кое, что мужчина фиксируется на нем, из-за чего теряет в себе уверенность и начинает ошибочно пола­гать, будто теперь фиаско будет преследовать его по­стоянно. Последующие попытки осуществить половой акт действительно оказываются безуспешными, но происходит это вовсе не из-за наличия у мужчины ка­кого-то дефекта половой функции, а потому, что фик­сация на ситуационном моменте, т. е. элементарная за-цикленность на единственной неудаче, способствовала выработке патологического условного рефлекса. Раз­вивающиеся нервозность и раздражительность исто­щают психику и приводят к расстройству потенции.В зависимости от половой конституции мужчины паторефлекторная форма импотенции проявляется различно. У мужчин со слабой конституцией отмеча­ются обычно снижение либидо, слабая эрекция, отсут­ствие эякуляции. При этом больному могут сниться эротические сны, во время которых у него происходят поллюции. При средней половой конституции симпто­мы полового расстройства выражаются в изолирован­ном нарушении либо эрекции, либо эякуляции. При сильной половой конституции подобные расстройства почти неизвестны.

Дисрегуляторная форма возникает вследствие излишне частой практики пролонгированного либо пре­рванного полового акта. Обе техники сексуальных сно­шений используются мужчинами, пытающимися таким образом предотвратить беременность у своих партнерш.

Пролонгированный акт заключается в предупреж­дении эякуляции путем извлечения полового члена из влагалища незадолго до кульминационной фазы кои­туса. Мужчина мануально и орально стимулирует женщину в ожидании, пока понизится уровень сексу­ального возбуждения. Затем партнер опять осуществ­ляет пенетрацию. Так повторяется несколько раз, но эякуляция ни в одном из случаев не наступает. Либо когда она происходит, мужчина эякулирует вне поло­вых органов партнерши. Эякуляция после выведения пениса из полового тракта женщины может приме­няться и сама по себе, тогда эта техника называется прерванным половым актом.

Указанная техника, безусловно, обогащает разнооб­разие сексуального поведения, но при злоупотребле­нии ею более чем вероятны осложнения трех родов: за­стойные явления в органах малого таза, которые пора­жают преимущественно предстательную железу, заднюю уретру и ответственный за возникновение ор­газма семенной бугорок; нарушения высшей нервной деятельности, возникающие в силу внезапного подав­ления процессов возбуждения в коре головного мозга; истощение соответствующих функций спинного мозга, связанных с эрекцией и эякуляцией.

Риск заболеть дисрегуляторной фор­мой импотенции

Наибольшему риску заболеть дисрегуляторной фор­мой импотенции подвергаются мужчины с гормональ­ным дисбалансом, возникшим по причине дисфунк­ции коркового слоя надпочечников. Также замечено, что заболевание обычно поражает мужчин, у которых отношение роста к длине ноги (трохантерный индекс) равняется 1,91-1,93.

Например, такое значение индекса отмечается при длине ноги 95 см и росте 181 см: 181 / 95 = 1,91.

Диагностика дисрегуляторной формы импотенции основывается на следующих признаках: снижении эрек­ции по мере прогрессирования заболевания, преждевре­менной эякуляции, иногда при притуплении оргаисти­ческих ощущений. Либидо обычно в норме. Поскольку потребность в сексе остается на прежнем уровне, на­строение до и после занятий любовью ухудшается, что усугубляет развитие расстройства. При наличии за­стойных явлений отмечаются отдельные симптомы, делающие клиническую картину сходной с таковой при хроническом простатите.

Лечение этой формы затруднительно в силу того, что для нее характерны спонтанные улучшения. Спустя не­которое время от начала курса психотерапии у мужчи­ны отмечается нормальная эрекция. Больной успешно осуществляет половой акт и прекращает посещать вра­ча, полагая, будто наступило выздоровление. Однако это временное улучшение, через несколько дней бо­лезнь принимает прежнее течение.

Главным образом терапевтические мероприятия сводятся к оказанию профессиональной психологиче­ской помощи. Застойные явления в органах мочеполо­вой системы устраняются помимо прочего специаль­ными физическими упражнениями и массажем - в точ­ности такими же, как и при хроническом простатите

Абстинентная форма

Абстинентная форма развивается исключительно улиц, которые жили постоянной половой жизнью в те­чение какого-либо срока. Возникновение этой формы импотенции связано с длительным половым воздержа­нием по причине болезни, отъезда в командировку, бе-ременности жены и т. д. Затяжной перерыв в сношени­ях, которые до этого отличались регулярностью, при­водит к детренированности половой функции, застой­ным явлениям в простате, а также нарушению функ­циональных связей между простатой и яичками. Заболевание свойственно главным образом мужчинам старше 50 лет со слабой половой конституцией.

Клиническая картина включает снижение либидо, эректильные расстройства, преждевременное семяиз­вержение, повышенную мнительность, нервозность, зацикленность на своем фиаско. На начальном этапе заболевания, который носит название физиологиче­ской стадии, у мужчины либидо пока еще сохраняется в пределах нормы, иногда даже слегка повышено. У та­ких мужчин возможны спонтанные эрекции и ночные поллюции. На физиологической стадии специального лечения не требуется, лишь небольшая психокоррек­ция, поскольку спустя некоторое время потенция вос­станавливается естественным путем. На следующей стадии (патологической) либидо и эрекция значитель­но снижаются, отмечается раннее семяизвержение, поллюции отсутствуют. Больной нуждается в квали­фицированной медицинской помощи.

При конституционно-генетической форме импотен­ции мужчина обладает половой конституцией, абсо­лютно непригодной для реализации сексуального ин­стинкта. Неполноценность конституции предопреде­лена на генетическом уровне и лечению не подлежит, возможна только коррекция сексуальной активности больного.

Признаками данной формы расстройства потенции являются замедленное половое созревание (задержка на 2-3 года), позднее пробуждение либидо (около 18 лет), низкая потребность в сексе, слабость эрекции, вялость эякуляции (нет характерного выброса «струей»), сни­женные оргаистические ощущения, иногда слабое ово­лосение на лобке, груди и в подмышечных впадинах. Обычно больной поначалу отказывается признать факт полового расстройства и обращается к сексопато­логу только по настоянию супруги.

Вторичные расстройства потенции подразделя­ются на эндокринную патологию, урологическую па­тологию и интоксикацию. Симптомы эндокринных на­рушений обусловливаются гормональным дисбалан­сом, который определяет невозможность эффективной гормональной регуляции половой функции (подробнее см. главу 6). Урологическая патология, провоцирую­щая вторичную импотенцию, как правило, является следствием воспаления предстательной железы.

Нарушения семяизвержения

Типичными случаями интоксикации являются хро­ническая алкогольная и никотиновая интоксикации. Алкоголь влияет на сексуальность мужчины более ин­тенсивно, чем никотин. И тем не менее последствия злоупотребления спиртным и чрезмерного табакокуре­ния одинаковы, только наступают в разные сроки: ослаб­ление либидо, уменьшение числа адекватных эрекций, снижение оргаистических ощущений. Нарушения эяку­ляции разнятся. При алкоголизме отмечается задерж­ка семяизвержения вплоть до полного его отсутствия. Табакокурение приводит к развитию преждевремен­ной эякуляции.

 

Одним из наиболее типичных нарушений изверже­ния семени у мужчин является преждевременная эяку­ляция, т. е. такое расстройство, при котором слишком мало время выбрасывания спермы. Уже после несколь­ких фрикций у мужчины начинается семяизвержение, а в некоторых случаях оно происходит еще до введе­ния пениса во влагалище (так называемая «эякуля­ция у входа»).

Очевидно, что по причине данного полового рас­стройства у женщины почти никогда не наступает ор­газм из-за слишком слабой стимуляции ее гениталий. При «эякуляции у входа» половой акт вообще оказы­вается невозможным, поскольку после семяизверже­ния эрекция сразу же пропадает. Таким образом, преждевременная эякуляция является серьезным пре­пятствием для ведения полноценной сексуальной жиз-ни и выступает источником дисгармоничных отноше­ний между партнерами.

Распознание заболевания не составляет трудности. В начале полового акта возбуждение мужчины оказы­вается чрезмерно высоким, и спустя ничтожно малое время неожиданно для него во время фрикций начина­ется выбрасывание спермы. После этого напряжение полового члена чрезвычайно быстро пропадает и потом с трудом восстанавливается. При попытках эксцессов эрекция слабая, а эякуляция наступает еще быстрее, нередко перед входом во влагалище.

Отдельные случаи ранней эякуляции

До начала заболевания мужчина отмечал, что время извержения семени в разных ситуациях было неодина­ковым, однако всегда гораздо более протяженным, чем теперь. Половой акт обычно доставлял партнерше удо­влетворение, она довольно часто испытывала оргазм.

Отдельные случаи ранней эякуляции возможны и у здорового мужчины. Например, если он сильно возбу­жден бельем или парфюмом женщины или если пред­варительные ласки длились чрезвычайно долго. Зна­чительное сокращение времени выбрасывания спермы происходит в некоторых позициях или при определен­ных условиях осуществления фрикций: ноги партнер­ши тесно сжаты; партнерша обхватила ногами поясни­цу партнера; партнерша совершает круговые движе­ния тазом; партнерша во время фрикций мануально ласкает мошонку и (или) корень полового члена; вла­галище женщины слабо увлажнено и т. д. Иначе нуж­но расценивать ситуацию, когда раннее семяизверже­ние наступает всякий раз или в большинстве случаев при попытке полового сношения, что и позволяет диаг­ностировать заболевание.

Причины преждевременной эякуляции долгое вре­мя не были точно известны, и сегодня полной ясности в этом вопросе по-прежнему нет. Наиболее вероятны­ми патологическими факторами представляются силь­ная половая конституция, синдром парацентральных долек и колликулит.

Сильная половая конституция заключается в том, что у мужчины повышены в сравнении с условным

средним уровнем потенция и сексуальная возбуди­мость, что и обусловливает ускорение семяизверже­ния. Во внешности больного патологически высокая потенция иногда никак не выражается, т. е. не следует думать, будто бы мужчина с сильной половой консти­туцией обязательно должен быть маскулинным и фи­зически развитым. Таким образом, диагностика этой формы заболевания может осуществляться лишь про­фессиональным сексопатологом или психиатром. Эти­ми же специалистами проводится лечение.

Синдром парацентральных долек

Синдром парацентральных долек представляет со­бой нервное расстройство, которое развивается вслед­ствие поступления в центры семяизвержения в коре головного мозга серии импульсов, возникших непро­извольно, как при эпилептическом припадке. Лечение этой формы преждевременной эякуляции исключи­тельно медикаментозное.

Колликулит, или воспаление семенного бугорка, является причиной преждевременного семяизверже­ния, изученной лучше всего. Поражаемый при этой бо­лезни семенной бугорок локализуется на стенке мочеис­пускательного канала в той его части, которая прохо­дит внутри предстательной железы.

Во время полового акта сперматозоиды смешивают­ся с секретом простаты и семенных пузырьков, и полу­чившаяся в результате сперма под давлением поступа­ет в уретру, где раздражает семенной бугорок. Импуль­сы от этого маленького органа повышают нервное возбуждение в коре головного мозга настолько, что мужчина на несколько секунд переходит в особое со­стояние нервной системы, принципиально отличное от сна и бодрствования, - оргазм.

При воспалении раздражимость семенного бугорка возрастает, следствием чего становятся преждевремен­ная эякуляция и изменение оргаистических ощуще­ний. Колликулит следует рассматривать как осложне­ние хронического простатита, другие причины этой бо­лезни неизвестны.

Самостоятельное лечение преждевременной эяку­ляции допустимо только при условии, что оно выступает в качестве дополнительного к курсу, назначенно­му сексопатологом (психиатром). Доступные всем для применения дома терапевтические методы направле­ны на компенсацию тех негативных явлений, которые сопутствуют сильной сексуальной конституции, и на лечение колликулита.

Половая конституция

Половую конституцию человека изменить невоз­можно, однако реально уменьшить механические воз­буждающие влияния во время коитуса, что будет спо­собствовать увеличению продолжительности полового акта. Методика уменьшения возбуждающих влияний опирается на применение специальной техники секса, а также использование презервативов или медикамен­тозных препаратов.

Что касается техники секса, то из обширного спек­тра эротических воздействий партнеры должны полно­стью исключить оральные и мануальные ласки поло­вого члена, а также позиции, в которых трение пениса максимально (перечислены выше). Если у женщины клиторальный оргазм, т. е. она получает максималь­ное удовлетворение от воздействия на клитор, то имеет смысл практиковать позиции, в которых проникнове­ние пениса во влагалище неглубоко. К ним относятся позы на боку лицом к лицу, на боку со спины, женщи­на сверху спиной к лицу мужчины, стоя лицом к лицу и некоторые другие.

При вагинальном типе оргазма у женщины разумно будет сделать акцент не столько на технику сношения, сколько на использование дополнительных средств стимулирования женщины. Этой цели служат разно­образные приспособления, продающиеся в секс-шопах, главным образом насадки и фаллоимитаторы (вибрато­ры). Насадки наиболее выгодны, поскольку позволяют мужчине проявлять во время сношения привычную активность и вместе с тем при неглубоком введении члена обеспечить максимальное стимулирование вла­галища.

Существует много разнообразных моделей вибрато­ров, однако наиболее удобными следует признать те, которые можно закрепить на лобке посредством ре­мешков, застегивающихся на бедрах. При таком рас­положении фаллоимитатор можно без малейшего дис­комфорта вводить в половой тракт женщины. Более того, в ходе стимулирования влагалища партнершимужчине достаточно совершать движения тазом, как во время фрикций.

Вибраторы

То есть управление вибратором предельно просто и естественно, но дарит женщине те же ощущения, что и эрегированный член. При этом партнерам не следует беспокоиться о выборе позиции: с таким приспособле­нием можно заниматься сексом в любимых позах и сво­бодно экспериментировать, осваивая новую технику.

Есть фаллоимитаторы, которые управляются вруч­ную. Они, разумеется, проигрывают предыдущему ти­пу, поскольку не обеспечивают желаемой естественно­сти. Однако благодаря тому, что такой вибратор держат в руке, достигается большая возможность стимулиро­вания стенок влагалища. Мужчина в состоянии совер­шать им такие движения, которые не сумеет выпол­нить, двигая тазом.

Кроме того, партнерша получает полную свободу направлять руку мужчины и тем самым подсказывать, какие манипуляции дарят ей наиболее приятные ощу­щения. Не стоит забывать и о том, что использование вибратора, управляемого вручную, привносит в заня­тия любовью некий игровой элемент, а это препятству­ет излишнему акцентированию внимания мужчины на проблемах с эякуляцией.

Вне зависимости от типа оргазма у партнерши муж­чина должен больше внимания уделять дополнитель­ной стимуляции - любовной прелюдии, куннилингусу, прочим оральным, а также мануальным ласкам парт­нерши. Куннилингус иногда путают с оральными лас­ками, однако это частный их случай. Под куннилингусом понимается исключительно оральный секс гениталий. Между тем оральные ласки вообще крайне разнообраз­ны, они предполагают воздействие на самые разные внегенитальные эрогенные зоны. Названные дополни­тельные формы интимного контакта предоставляют широкий спектр возможностей для возбуждения жен­щины благодаря богатому разнообразию чувственных прикосновений (пальцами и языком) к коже.

Пенетрация

При должной подготовке женщина испытывает ор­газм нередко в ответ на введение пениса во влагалище (пенетрацию). Конечно, желательно все же не пола­гаться исключительно на перечисленные приемы эро­тического стимулирования женщины, а находить спосо­бы практиковать традиционный коитус с пенетрацией.

Пенетрация имеет большое символическое значе­ние для обоих партнеров, воплощает в себе суть сексу­альной интимности. Мужчина и женщина достигают таким образом максимального физического единения, разделяя друг с другом тепло своих тел. Поэтому даже временный отказ от пенетрации негативно влияет на отношения между партнерами, в т. ч. крайне отрица­тельно сказывается на психике женщины. Из-за этого уверенность мужчины в себе пошатнется, и лечение полового расстройства затянется либо окажется мало­результативным .

Особенно ярко это выражено в тех парах, которые практикуют ограниченное число сексуальных техник, а все прочие находят неприемлемыми. Сходная карти­на наблюдается у супругов с большим стажем (порядка десяти лет и выше): процессы взаимной адаптации и рутинизации позволили мужу и жене найти такие фор­мы интимного общения, отказываться от которых труд­но. В обоих случаях секс с пенетрацией занимает доми­нирующее положение в числе этих форм полового кон­такта, а зачастую оказывается единственной формой.

Значительно снижает чувствительность полового члена применение местных анестетиков и презервати­вов, благодаря чему длительность полового акта может заметно возрасти. Партнерше стоит воспользоваться любрикантами - искусственными увлажнителями вла­галища. Эти средства значительно уменьшают трение во время фрикций.

Лечение колликулита

Лечение колликулита как самостоятельного заболе­вания не проводится, оно входит в курс лечения пер­вичного заболевания, т. е. простатита. Большое внимание необходимо уделять массажу пред­стательной железы и связанных с ней рефлексогенных зон. Воздействие на эти зоны оказывается разными ме­тодами, определенной популярностью пользуется тех­ника шиацу.Про массаж шиацу говорится, что, применяя его, можно излечить и тело, и душу, поскольку ласковое и вместе с тем энергичное прикосновение любящего че­ловека исцеляет, снимает стресс и раздражитель­ность, устраняет усталость, увеличивает чувствен­ность. Основанный на знании чувствительных зон те­ла, этот вид массажа восходит к старинным приемам восточной акупрессуры (точечного массажа, по-япон­ски - «амма»).

В окончательном виде техника шиацу очень моло­да, она не насчитывает и 50 лет. Создателем данной техники является японский исследователь амма То-киюиро Намикоши, который и предложил для нее на­звание: с японского языка «си» переводится как «пальцы», «ацу» - «надавливание». Ключевым мо­ментом шиацу является способ интенсивного воздейст­вия подушечками пальцев, близкого по энергичности к разминанию в классическом европейском массаже. Следует помнить, что к акупрессуре воспрещается прибегать в период обострения простатита.

В ходе лечения воспалительного процесса предста­тельной железы, отягченного колликулитом, показан прессинг следующих зон.

1. Зона между пупком и лобковой областью; ее пола­гается массировать в течение 5-7 мин.

2. Зоны заднепроходного отверстия и промежности; они массируются поочередно и на каждую уделяется по 1 мин; общая продолжительность сеанса массажа составляет 6 мин.

3. Зона крестца; массируется около 5 мин, при этом рука совершает периодические движения вверх -вниз, чтобы охватить все находящиеся здесь биологи­чески активные точки.

Медитация и ауто­тренинг в сексе

Нельзя оставлять без внимания медитацию и ауто­тренинг, которые приносят успокоение и тормозят процессы возбуждения, связанные с сексуальными раздражителями. В ходе выполнения упражнений из разряда психических практик целесообразно вообра­жать собственную простату, заполненную лучистым сгустком. В дальнейшем необходимо мысленно увеличивать этот сгусток света до тех пор, пока он не запол­нит собою весь таз, захватив при этом и наружные по­ловые органы.

Известное внимание требуется уделять оздорови­тельной диете. Из рациона необходимо полностью ис­ключить продукты, которые действуют на человека воз­буждающе: артишоки, корицу, ваниль (имеются в виду стручки ванили, а не ванилин), перец, оливковое мас­ло, грецкие орехи, чернослив, бананы, кофе, мед, ост-рые сыры. Спиртные напитки в период лечения также противопоказаны, но связано это не с половой возбуди­мостью (алкоголь ее понижает, хотя и стимулирует ли­бидо): дело в том, что этиловый спирт, как и многие другие отравляющие вещества, усугубляет течение по­ловых расстройств.

Явление преждевременной эякуляции, обычно в фор­мах, сопутствующих импотенции, устраняется посредст­вом спазмолитиков и сосудорасширяющих препаратов -спазмолитина, апрофена, тифена. Если раннее семяиз­вержение развивается на фоне невроза, целесообразно использовать аклиман, беллоид, сульфат магния, тео­бромин.

По мере выздоровления у мужчины будут отмечать­ся сначала усиление эрекции при попытках эксцессов и незначительное увеличение времени извержения спермы. В дальнейшем длительность фрикций возрас­тет до 2-3 мин, что условно признается нижней грани­цей нормы.

Коррекция мужской сексуальности

 

Консервативные методы лечения импотенции мно­гочисленны, они включают в себя воздействие на поло­вой член вакуумом, внутренний прием и инъекции специальных медикаментов, применение биостимуля­торов, фитотерапию, физические упражнения, точеч­ный массаж.

Сегодня у мужчин особенно велико искушение за­няться самолечением, что объясняется рекламой пре­паратов вроде виагры или йохимбина, а также широ­ким распространением фитотерапии.

Однако самостоятельное лечение половых рас­стройств чрезвычайно опасно, поскольку они всегда многообразны и точно диагностировать их без прове­дения лабораторных анализов представляется невоз­можным. А поскольку в домашних условиях невоз­можно определить форму и причину заболевания, нельзя и назначить действенного лечения. В резуль­тате такого «исцеления» импотенция в лучшем случае принимает запущенную форму, в худшем — тяже­лую, что делает ее практически неизлечимой.

Воздействие вакуумом осуществляется в клиниче­ских условиях с использованием так называемых ва-куум-констрикторных устройств. Медикаментозная терапия опирается на прием таблеток и инъекции спе­циальных средств. Широко разрекламированные таб­летки виагра и препараты йохимбина показаны лицам преимущественно в возрасте до 50 лет при пониженной сексуальной возбудимости и слабом кровообращении в органах малого таза. При наличии болезней сердца, особенно когда прописаны нитраты, применение этих стимуляторов обычно противопоказано. Имеются и другие противопоказания. Приобретать означенные средства необходимо только по рецепту и только в ап­теках, чтобы избежать подделки.

Когда использование виагры и йохимбе не является достаточной мерой, врач может прописать инъекции в кавернозные тела препаратов эдекс либо каверджект. К этой мере прибегают нечасто, потому что после инъ­екций остаются небольшие шрамы на коже пениса. Са­мостоятельно (но только при одобрении врача) допус­тимо использовать стимуляторы, полученные из био­логически активных веществ, влияющих на обменные процессы. К этим средствам относятся препарат маточ­ного молочка апилак, витамины А, В1 и особенно Е.

Траволечение

Большой популярностью пользуется траволечение. Из аптечных фитопрепаратов в данном случае показа­ны к применению настойки корня женьшеня, замани­хи высокой, аралии маньчжурской, пиона уклоняю­щегося и некоторые другие. Эти настойки добавляются в чай в количестве 15-20 капель 3 раза в день до еды, если нет других показаний. Настойка пиона при нали­чии у больного повышенной возбудимости и ипохонд­рического (или фобического) состояния принимается в дозировке 40 капель.

Эти препараты, кроме настойки пиона, обладают то­низирующим действием, поэтому в ходе их приема важно соблюдать дозировку и прибегать к успокаиваю­щим физиопроцедурам, смягчающим действие стимуляторов. Как правило, в них включают хвойные и мор­ские ванны. Их можно принимать и в домашних усло­виях, применяя хвойный экстракт или морскую соль, которые добавляются в воду.

Упражнения для повышения потенции разнообраз­ны, однако важнейшими из них следует назвать те, ко­торые способствуют, во-первых, усилению кровообра­щения в органах малого таза, а во-вторых, улучшению осанки и повышению эластичности мышц спины. Уп­ражнения для спины полезны тем, что они формируют оптимальную линию позвоночного столба, благодаря чему возрастает проводимость спинного мозга, являю­щегося важным центром управления рефлексами эрекции и эякуляции.

Простейшими упражнениями для повышения потен­ции служат наклоны. Выполнять их нужно по 3-4 раза в день, начиная с 10-20 наклонов (в зависимости от со­стояния позвоночника и возможностей организма). Спустя некоторое время мужчина заметит, что слабые неприятные ощущения во время выполнения 10-го по счету наклона полностью исчезли. Начиная с этого мо­мента, следует плавно повышать количество накло­нов, выполняемых за 1 раз. Ежедневно или, по мень-

шей мере, каждые 2-3 дня (в зависимости от самочув­ствия) требуется выполнять на 1 наклон больше, чем прежде. Максимальное рекомендуемое количество на­клонов, выполняемых подряд, составляет 50. Жела­тельно в последующем придерживаться указанной на­грузки, не увеличивая, но и не уменьшая ее без необхо­димости.

Точечный массаж

Кому-то могут быть не противопоказаны упражне­ния с отягощениями, например шаг вперед с присе­данием. Исходное положение - стоя, руки по швам. В обеих руках мужчина удерживает гантели массой от 3 до 5 кг (физически крепкий мужчина может ис­пользовать гантели массой в пределах 6-10 кг). За­тем он подается вперед, делает широкий шаг и нето­ропливо опускается на одно колено, по-прежнему удерживая руки вытянутыми вдоль туловища. Вы­полнять подряд нужно от 7 до 10 выпадов, поочеред­но опускаясь то на одно, то на другое колено. Упраж­нению посвящают утренние часы после пробуждения (минимум за 30 мин до еды).

Перед выполнением какого-либо из указанных уп­ражнений можно в качестве разминки совершать в по­ложении стоя круговые движения тазом, как при вра­щении обруча. Для лучшей балансировки следует по­ложить ладони на пояс.

Точечный массаж заключается в воздействии на биологически активные зоны (БАЗ) двух типов. Часть БАЗ, подлежащих прессингу, представлена тонизи­рующими точками, а другая - успокаивающими. Сти­мулировать зоны только одной группы нельзя, посколь­ку это вызовет лишь кратковременный эффект в виде ложного улучшения.

Ежедневно во время сеанса самомассажа нужно воз­действовать поочередно на две точки - сначала на то­низирующую, затем на успокаивающую. Достаточно за­ниматься акупрессурой максимум по 6 мин в день, воз­действуя на каждую из точек в выбранной паре по 3 мин. Воздействие осуществляется либо подручными средст­вами (затупленными палочками, округлыми камеш­ками), либо подушечками пальцев. Движения во вре-мя нажатия на точку сначала ввинчивающие, направ­ленные по часовой стрелке, затем вывинчивающие, на этот раз направленные против часовой стрелки. Само­стоятельно массировать некоторые точки очень не­удобно, в таком случае осуществлять прессинг должен другой человек. Хорошо, если этим человеком окажет­ся жена или подруга.

Правильно найти точку бывает весьма непросто. Создатели правил акупрессуры - древние китайцы учили искать нужные БАЗ относительно различных приметных участков тела - суставов, пупка и т. д., от­меряя при этом расстояние сложенными вместе паль­цами руки. Если точка найдена, то при нажатии на нее у больного возникают необычные ощущения: болез­ненность, покалывание, ломота в костях и т. д. Когда активная зона является парной, желательно массиро­вать сразу обе составляющие ее точки.

Тонизирующие точки

Большинство БАЗ тонизирующего действия лока­лизованы в нижней части спины и нижней части ног. Исключением являются только две точки. Одна распо­ложена в верхней части спины, ее можно найти между I и II позвонками грудного отдела. Другая зона являет­ся парной, т. е. представляет собой две симметричные точки, расположенные на бицепсе руки на 12 пальцев выше локтевого сустава.

Симметричными являются зоны, находящиеся в верх­ней и нижней частях поясницы, несколько отстоящие от позвоночного столба (на 3-5 пальцев). Между груп­пами этих точек расположены строго на позвоночнике две несимметричные БАЗ: одна между I и II пояснич­ными позвонками, другая - между II и III позвонками.

Тонизирующие точки в нижней части ног представ­лены исключительно парными, симметричными БАЗ. Самая высокая из них находится на 3 пальца ниже надколенника, на голени. Также на голени, с внутрен­ней стороны, располагается и другая симметричная точка тонизирующего действия, которая находится на 5-6 пальцев выше голеностопного сустава.

Богата биологически активными зонами стопа. Для коррекции мужской сексуальности используются две симметричные зоны - в центре свода каждой стопы и на крайней фаланге большого пальца ноги (но не в об­ласти ногтя).

Точки, обладающие успокаивающим действием, со­средоточены на животе и верхней части ног. Три из этих БАЗ непарные, они находятся на животе и лобке и принадлежат к так называемой срединной линии те­ла, на которой древнекитайские целители располагали самые важные точки человеческого организма. Выc-шая из этих зон лежит на 2 пальца ниже пупка. Следую­щая точка находится примерно на том же расстоянии вниз от первой. Последняя находится строго над лобко­вой костью. На том же уровне, в 2 пальцах от нее, можно найти симметричные точки с аналогичным действием.

Половой протез

Еще две симметричные точки, составляющие но­вую активную зону, находятся строго над двумя пре­дыдущими на расстоянии 4 пальцев. Еще выше, на уровне пупка, лежит другая парная зона. Расстояние от этих точек до пупка составля­ет примерно 2 пальца. Пар­ную зону на ноге можно обна­ружить на внутренней сторо­не бедра, на 12 пальцев выше коленного сустава.

Необходимо знать, что для массажа разных БАЗ практи­куются различные позиции. Зоны ног рекомендуется масси­ровать в положении сидя. На точки живота и поясницы же­лательно воздействовать, зани­мая положение лежа. В отно­шении остальных точек таких рекомендаций нет, допускает­ся их массаж в положении стоя (в т. ч. во время утренней гим­настики, что окажется очень полезным для организма).

Радикальным методом вос­становления потенции, приме­няемым в тех случаях, когда коррекция половой функции консервативными методами невозможна, является фалло-эндопротезирование. Так на­зывается операция по имплан­тации внутрь пещеристых тел зоны акупрессурного воздействия при лечении импотенции протеза в виде парных силиконовых стержней. Смысл хирургического вмешательства заключается в восста­новлении ригидности (т. е. упругости) полового члена в целях коррекции эректильной функции.

Абсолютными показаниями для проведения опера­ции являются необратимые причины эректильной дис­функции: врожденные аномалии полового члена, не под­лежащие хирургическому лечению; травмы полового члена, органов и костей таза, мочеиспускательного кана­ла; тяжелые поражения сосудов полового члена; рубце­вание пещеристых тел; тяжелое течение сахарного диабе­та; радиационное поражение гениталий (например в ходе лучевой терапии онкологического заболевания); осложне­ния при операциях на половых органах и прямой кишке.

Вид протезов

Сексопатологами разработаны три основных кон­струкционных типа фаллопротезов - полужесткие, пластические и надувные.

Полужесткие протезы менее удобны по косметиче­ским соображениям, поскольку создают видимость по-стоянного напряжения в пенисе. Некоторые пациенты после операции испытывают затруднения в бытовой и социальной адаптации, что провоцирует у особо мни­тельных мужчин развитие половых расстройств.

Пластические протезы имплантировать гораздо сложнее, однако они не создают тех проблем, с которы­ми сталкивается обладатель полужесткого протеза. Имитируя состояние покоя, протез опускается вниз и опадает, отчего пенис принимает естественный вид. Необходимая твердость обеспечивается за счет много­жильных жгутов из серебряной проволоки, пропущен­ных через середину фаллопротеза. Пластическая па­мять материала, из которого изготовлен протез, обес­печивает легкое мануальное управление им: пенису можно придать рукой оптимальный угол для осуществ­ления пенетрации, и этот угол будет сохраняться все время на протяжении полового акта.

Надувные фаллопротезы являются самыми совер­шенными на сегодняшний день. Они состоят из надув­ных цилиндров, которые внедряются в пещеристые тела, и устанавливаемой в мошонку нагнетающей помпы, осуществляющей закачку цилиндром специ­альной жидкости из резервуара, находящегося за лоб­ковыми костями. Мужчине нужно несколько раз сжать помпу, установленную в мошонке, чтобы нача­лась эрекция. Если нажать на помпу в другом месте, то насос станет работать в обратном режиме, и эрек­ция исчезнет.

Несомненным достоинством фаллопротеза является то, что он позволяет вести нормальную половую жизнь -такую же, какая была до операции. В первую очередь фаллопротез никак не сказывается на чувствительно­сти кожи пениса, в особенности его головки.

Фаллоэндопротезирование

Оргаисти­ческие ощущения не снижаются, нарушений семяиз­вержения не происходит. Протез невиден, обычно не определяется на ощупь и поэтому не сказывается отри­цательно на сексуальных ощущениях партнерши. Фал­лопротез легко выдерживает эксцессы. Более того, ис­кусственная эрекция сохраняется вне зависимости от числа повторных актов и длительности каждого из них.

Фаллоэндопротезирование имеет свои недостатки, в т. ч. оно, как и любая другая хирургическая опера­ция, дает определенные осложнения. Осложнения крайне редки (они составляют максимум 3 %), одна­ко знать об их опасности нужно, чтобы быть подго­товленным. Наиболее типичные из них - инфициро­вание хирургической раны и неприживление фалло­протеза. Наибольшему риску подвергаются лица, страдающие сахарным диабетом, имеющие травму спинного мозга или перенесшие ранее операцию на половом члене.

В целях предупреждения осложнений в послеопера­ционный период (в особенности инфекционных) от мужчины требуется строгое соблюдение предписаний врача. В первую очередь на протяжении 2-3 дней по­сле операции необходимо соблюдать постельный ре­жим. В течение последующих 3-4 недель для профи­лактики инфекции нужно принимать антибиотики, а иногда и некоторые другие препараты. Особенно велик риск инфицирования в первую неделю послеопераци­онного периода, когда отмечаются слабые боли в обла­сти полового члена и отечность его кожи.

Возвращаться к трудовой деятельности разрешает­ся по прошествии 2 недель после операции. Половая жизнь возобновляется лишь спустя 6-8 недель после операции. С этого момента прием медикаментов пре­кращается.

Вероятность технической неисправности протеза составляет менее 2 %. Протез низкого качества под­лежит замене за счет фирмы-изготовителя. Неустра­нимым на современном этапе развития фаллопласти-ки недостатком фаллоэндопротезирования является уменьшение длины полового члена в состоянии эрек­ции на 1-1,5 см.

Однако такое укорочение пениса не сказывается на качестве половой жизни у большинства мужчин, а именно у всех, имеющих пенис длиной 15 см и выше в состоянии эрекции. Если величина эрегированного пениса составляет 12-14 см, то уменьшение его длины может послужить причиной развития неуверенностив себе. В таких случаях параллельно с операцией фал-лоэндопротезирования проводится операция по удли­нению полового члена.

Следует знать, что в тех случаях, когда операция оказывается невозможной или не приносит желаемых результатов, дальнейшее лечение эректильной дис­функции следует признать бесперспективным. К сча­стью, бывает это очень и очень редко.

Мужская фригидность

Фригидность и бесплодие сравнительно широко рас­пространены и среди женщин, однако у мужчин приро­да и течение этих нарушений имеют принципиальные отличия. Мужское бесплодие - невозможность зачать ребенка - встречается столь же часто, как и женское: в бесплодном браке мужчины оказываются повинны в 50 % случаев. Фригидность еще 30 лет назад приписы­вали почти исключительно женщинам, однако в настоя­щее время распространенность этого заболевания среди представителей сильной половины человечества стала стремительно возрастать, хотя некоторые мужчины оши­бочно принимают данное расстройство за импотенцию.

 

Под мужской фригидностью, или холодностью, по­нимается полное или почти полное отсутствие полового влечения, неудовлетворенность сексуальной жизнью, несмотря на достаточную активность и нежность су­пруги (партнерши), и низкая способность испытывать оргаистические переживания во время сношения. Глав­ной причиной этого расстройства, которая является, к сожалению, неустранимой, следует признать стресс, вызываемый такими факторами, как перегрузки на работе и негативный опыт общения с людьми, в пер­вую очередь с женщинами.

Современные перегрузки обусловлены тем, что мужчине ради достижения трудовых успехов прихо­дится максимально соответствовать новым требовани-

ям, предъявляемым информационной революцией и техническим прогрессом. Компьютеры, высокие тех­нологии, тонны инструкций, море фактов и цифр, не­обходимость «успевать» за автоматикой, уметь быстро и эффективно отремонтировать любое хитрое устройст­во - такова специфика труда современного мужчины.

Нервная система человека нашей эпохи подвергает­ся столь чудовищным нагрузкам, что положительные эмоциональные встряски (включая секс) делаются для нее утомительными. В результате единственным жела­нием мужчины становится получение слабых стиму­лов, например просмотр телевизора и плотный ужин.

Женская эмансипация

Вторым фактором, ведущим к широкому распро­странению мужской фригидности, является женская эмансипация - процесс, к которому мужчины пока не успели адаптироваться по причине доминирования в их психике патриархальных атавизмов. Сегодня в офисах и на предприятиях рядом с мужчинами работает очень много женщин, в некоторых коллективах их число да­же превосходит число мужчин. Одеждой, косметикой, прической женщины стремятся подчеркнуть свои внешние данные, привлечь внимание представителей противоположного пола, даже и не догадываясь, что тем самым они вызывают сильный стресс у мужчин.

Некоторые мужчины робеют перед раскрепощенной женщиной, отчего их сексуальность подавляется. Дру­гие, наоборот, используют предоставляющуюся возмож­ность для флирта, т. е. превращают отношения с жен­щиной в игру (оформление так называемых людиче-ских отношений), благодаря чему избегают нелегкой обязанности доказывать свою мужскую состоятель­ность. Третьи вынуждены изо дня в день подавлять в се­бе влечение к женщинам, которых находят притяга­тельными.

Это травмирующее психику явление искоренить невозможно, даже если все женщины будут носить строгую форму и перестанут пользоваться космети­кой и бижутерией. Дело в том, что мужчин возбуждает в первую очередь сам факт активности женщины в тру­довом и социальном плане. Подсознание подсказыва-ет, что такие женщины могут быть и сексуально ак­тивными.

Нужно отметить, что в большинстве случаев эта подсознательная реакция верна в своей основе. Стати­стика показывает, что максимально оргазмическими обычно являются женщины, которые демонстрируют удовлетворенность профессией, глубокую вовлечен­ность в трудовую деятельность, потребность в некото­ром минимуме общественной работы и жизнерадост­ность от самореализации.

Мужская холодность

В тяжелой форме мужская холодность представляет собой состояние отвращения к женщинам, нежелания общаться с ними. В глазах таких мужчин женщина не просто утрачивает привлекательность, но и нередко воображается опасной, т. е. на почве фригидности раз­вивается гинекофобия (страх перед женщинами). Впрочем, сказанное не следует воспринимать как ак­сиому. Гинекофобия зачастую существует сама по себе, причем как самостоятельное расстройство она иногда провоцирует развитие фригидности.

У мужчин, не состоящих в браке («заправских холо­стяков») и редко имеющих близость с женщинами, хо­лодность обнаруживается с запозданием либо вовсе не обнаруживается, поскольку не причиняет неудобств. Чутко реагируют на снижение либидо женатые муж­чины и мужчины, у которых есть постоянная партнер­ша.

Одним из первых признаков развивающейся фри­гидности необходимо назвать участившиеся случаи си­туационной импотенции, т. е. временного отсутствия или ослабления эрекции по причине усталости, неуве­ренности в себе, злоупотребления алкоголем и т. д. (В норме ситуационная импотенция проявляется бо­лее, чем у 90 % мужчин, однако сравнительно редко.)

Ситуационная импотенция сравнительно быстро проходит под действием эротической стимуляции, но удовольствие от полового акта постепенно уменьшает­ся. Даже при полноценной эрекции не возникает жела­ния реализовать свои возможности, половой акт вы­полняется механически, как нудная обязанность.

Таковы ранние субъективные признаки холодно­сти, к объективным симптомам относятся менее яркие ощущения при коитусе, исчезновение нормальной эрекции уже через 5 мин после начала коитуса, редкое наступление оргазма. Мужчина склонен списывать снижение либидо на усталость, «нервный день», необ­ходимость выспаться перед работой и прочие факторы, которые способствуют прогрессированию фригидно­сти, хотя и не составляют содержания проблемы.

Среди важнейших последствий холодности числится сексуальная дисгармония (дисгамия), что ведет к по­вышению нервозности в отношениях с супругой (парт­нершей), гормональному дисбалансу вследствие отсутст­вия секса, снижению стрессоустойчивости из-за умень­шения количества эндорфинов и серотонина в крови, уменьшению мышечного тонуса, понижению выработ­ки яичками тестостерона - гормона, который обуслов­ливает готовность мужчины много и плодотворно рабо­тать, преодолевать препятствия, самоутверждаться.