Крипторхизм

Другое врожденное нарушение, не связанное на сей раз с хромосомными дефектами, - неполное опущение яичек (крипторхизм). Если мальчику своевременно (до 6 лет) не была проведена операция, благодаря которойсеменники опускаются из брюшной полости в мошон­ку, то сперматогенный эпителий подвергается необра­тимой деградации, т. к. для его нормального развития необходима температура на несколько градусов ниже той, что имеется в брюшной полости.

Двусторонние тяжело протекающие орхиты способ­ны привести к угнетению семенных канальцев. Осо­бенно опасны орхиты, вызванные вирусом эпидемиче­ского паротита (свинки) и ЗППП, в первую очередь си­филисом и трихомонозом, которые почти всегда приводят к необратимому бесплодию. При воспалении желез происходит облитерация (почти полное суже­ние) семенных канальцев, придатков яичка, семявы-носящих путей и выводных протоков.

Из других воспалительных заболеваний, поражаю­щих семенники и прочие половые железы, необходимо назвать бронхоэктатическую болезнь и хронические синуситы. Однако эти заболевания могут негативно повлиять на половую сферу исключительно у мальчи­ков, но не у взрослых мужчин. В любом возрасте опас­ны хронические заболевания почек, необратимо сни­жающие качество спермы.

Естественно, причиной необратимого бесплодия становятся опухоли яичек, при которых происходит перерождение (озлокачествление) клеток. Некоторые опухоли мошонки и ее органов, даже если не затраги­вают сперматогенный эпителий яичка, сдавливают железу. К таким опухолям относится гидроцеле. Ана­логичным образом воздействуют на яички варикоцеле и пахово-мошоночная грыжа. Достаточно длительное сдавление яичка чревато его атрофией.

В ряде случаев снижение качества спермы и угнетение сперматогенеза обусловлены приемом иммунодепрессан-тов после операций по трансплантации органов и приема цитостатических препаратов в ходе химиотерапии рака.

Патологические изменения семенной жидкости за­трагивают преимущественно два показателя качества спермы - химический состав и объем. Количество вы­деляемой спермы, оказывается, тоже играет немаловаж­ную роль в процессе оплодотворения. В норме эякулят

обладает объемом 4-7 мл и содержит примерно 300-400 млн половых клеток. Тем самым обеспечива­ется оптимальная концентрация сперматозоидов, т. е. их число на единицу объема: 60 млн клеток в 1 мл.

Гипоспермия и полиспермия

Отклонения в объеме эякулята подразделяются на гипоспермию и полиспермию. Гипоспермия представ­ляет собой извержение семенной жидкости в недоста­точном количестве (ниже 4 мл). Малый объем эякуля­та вмещает пониженное число гамет, что, впрочем, не следует рассматривать как ведущую причину беспло­дия. Даже если число половых клеток достаточно для оплодотворения, семенная жидкость слабо защищает сперматозоиды от воздействия вагинального секрета. Вагинальная смазка создает во влагалище кислотно-щелочной баланс, неблагоприятный для мужских га­мет. При выделении семенной жидкости в нормальном объеме кислотность влагалищной среды снижается.

Полиспермией называется выделение семенной жидкости в количестве выше нормы. О нарушении го­ворят, когда объем эякулята значительно превосходит 7 мл и зачастую достигает 8-10 мл. Чтобы оплодотво­ряющая способность спермы сохранилась, требуется повышение и концентрации гамет, а это предполагает повышение абсолютного количества сперматозоидов. Подобное отмечается крайне редко, обычно числен­ность гамет в сперме остается неизменной, что приво­дит к снижению содержания клеток в 1 мл секрета. При объеме эякулята 10 мл (это значение отмечается чаще всего) происходит снижение концентрации до от­метки 30 млн на 1 мл.

Ухудшение качества семенной жидкости, вызван­ное любыми причинами, приводит к снижению актив­ности сперматозоидов вплоть до полнейшей их непо­движности и даже гибели. Малоподвижные, а тем более неподвижные гаметы не в состоянии продвигаться по половому тракту женщины в поисках яйцеклетки. Слабая активность половых клеток в эякуляте (в пре­делах 30-50 % малоподвижных сперматозоидов) на­зывается астеноспермией. В ходе микроскопического исследования можно установить, что эти спермин со-вершают маятникообразные колебания. По всей види­мости, астеноспермия составляет 10 % всех случаев мужского бесплодия.

Астеноспермия

Основными факторами, способствующими разви­тию астеноспермии, признаются трихомонадный урет­рит, неполностью вылеченная гонорея и эпидидимит неизвестного происхождения. Дополнительным фак­тором риска выступают профессиональные отравле­ния, в первую очередь обусловленные воздействием на организм ртути, этилированного бензина, свинца в его соединениях.

Выделение спермы преимущественно или исключи­тельно с мертвыми гаметами носит название некро-спермии. Некоторые ученые полагают, что истинная некроспермия встречается крайне редко, а те случаи, которые сегодня к ней ошибочно относятся, являются астеноспермией - малоподвижностью сперматозоидов. Некроспермия обусловлена пониженной функцией яичек и местными заболеваниями яичка, которые мо­гут быть воспалительными (сифилис, туберкулез), он­кологическими (рак) и общими (диабет).

Частыми признаками некроспермии считаются на­личие в сперме гноя (пиоспермия) или крови (гемо-спермия). Эти симптомы свидетельствуют о наличии воспалительного процесса добавочных желез - проста­ты и семенных пузырьков.

Лечение, которое проводится специалистами-анд-рологами, далеко не всегда приносит желаемые ре­зультаты. От больного требуется при наличии инфек­ционного заболевания воздерживаться от половой жизни до появления первых признаков улучшения, что составляет 1—2 недели. Если заболевание, обусло­вившее некроспермию, относится к группе половых инфекций, то сексуальная жизнь прекращается на все время лечения (до окончательного выздоровления).

Особые случаи мужского бесплодия - тератоспер-мия и олигоспермия. Тератоспермия составляет свыше 9 % случаев нарушений сперматогенеза и заключается в приобретении половыми клетками необычных, пато­логических форм. Во время каждого семяизвержения в эякуляте здорового мужчины содержится до 20 % де­генеративных гамет, однако такое количество неопас­но, оно не лишает сперму оплодотворяющей способно­сти. При тератоспермии количество дегенеративных сперматозоидов превышает 20 %.

Эти клетки не способны к оплодотворению яйца и быстро утрачивают подвижность. В исключительных случаях слияния такого сперматозоида с яйцом обра­зующаяся зигота (или растущий эмбрион) гибнет. Предположительно до 12 % ранних самопроизвольных абортов у женщин объясняются последствиями тера­тоспермии партнера. В числе причин указывают груз наследственности, злоупотребление алкоголем, трав­матические состояния мошонки, туберкулезную ин­токсикацию, гонорею и трихомонадный орхит.

Невозможность зачать ребенка по причине олиго-спермии объясняется утратой эякулятом оплодотво­ряющих свойств в силу существенно сниженного коли­чества гамет на единицу объема. Усредненное значе­ние концентрации сперматозоидов при олигоспермии приблизительно равняется 20 млн клеток на 1 мл. Оли­госпермия встречается чаще всех остальных разновид­ностей мужского бесплодия, составляя порядка 35 % случаев заболевания.

Олигоспермия

Как правило, этой патологии сопутствуют асте­носпермия и тератоспермия. В большинстве случаев у больного отмечается также и гипоспермия, по­скольку объем извергаемой спермы составляет около 2 мл, т. е. значительно ниже нормы. Однако это не­обязательно так, довольно часто объем эякулята до­стигает 4-6 мл.

Принято различать три степени олигоспермии в за­висимости от количества гамет, извергаемых во время коитуса. Если в 1 мл семенной жидкости содержится от 40 до 59 млн клеток, то принято говорить о первой степени олигоспермии, обозначаемой как плодовитый эякулят. При концентрации клеток от 10 до 39 млн на 1 мл спермы говорят о второй степени болезни - эяку­ляте с пониженной плодовитостью. Стерильным эяку­лятом обозначается олигоспермия третьей степени, по-скольку количество гамет в 1 мл семенной жидкости насчитывает от 10 млн и менее.

В числе факторов, приводящих к развитию олиго-спермии, необходимо назвать гонорею, трихомонадный уретрит, орхиты (особенно трихомонадный), вирусную инфекцию, крипторхизм, травму мошонки, расшире­ние вен семенного канатика. Однако почти в 50 % слу­чаев указать причину заболевания невозможно. Оли-госпермия невыясненной этиологии носит название идиопатической.

Нельзя самостоятельно диагностировать вид обра­тимого бесплодия, тем более если учитывать, что бес­плодной может оказаться женщина или что бесплодие является общей проблемой супругов (феномен бес­плодного брака). И тем не менее существуют способы поверхностной самодиагностики, позволяющей соста­вить начальное представление о характере нарушения, чтобы сначала опробовать различные методики само­стоятельного решения проблемы бесплодия, а потом уже обращаться к врачу.

Нормальная выработка семени

Признаками нормальной выработки семени яичками служат средний и высокий рост, размер яичек в преде­лах нормы (железы измеряются штангенциркулем), развитая растительность на груди и в подмышечных впадинах, а также достаточно густое оволосение лобка по мужскому типу. Если при этих признаках мужчина подозревает у себя бесплодие, то при справедливости по­дозрений, скорее всего, имеет место ухудшение качест­ва семенной жидкости. В этом случае мужчине стоит по­искать у себя симптомы воспалительного заболевания, приступить к его лечению, а также вне зависимости от того, имеется воспаление или нет, провести курс лече­ния поливитаминными препаратами с цинком.

Не представляет сложности самостоятельная диаг­ностика такой разновидности бесплодия, как асперма-тизм, при которой эякуляция во время коитуса полно­стью отсутствует, хотя у мужчины может быть здоро­вая эрекция и нормальное либидо. К асперматизму относятся все виды патологии, когда сперма не попада­ет во влагалище женщины.

Когда при всех признаках нормального сперматоге­неза отмечается отсутствие выброса спермы или слабое выделение небольшого ее количества, то можно пред­полагать асперматизм в форме обтурационной азоо­спермии (аспермию). Так называется разновидность мужского бесплодия, при которой в семенниках актив­но образуются полноценные сперматозоиды, лишенные возможности покинуть чрезмерно суженные вследст­вие болезни половые пути.

Некоторые ученые склонны отдельно рассматри­вать механический асперматизм, поскольку при нем иногда сохраняется оргазм и даже бывает возможным выведение семени из половых путей мужчины. Меха­нический асперматизм представлен эписпадией, ги-поспадией (см. главу 3), прочими пороками развития полового члена и приобретенными (например пост­травматическими) аномалиями строения. Определить эту форму асперматизма бывает нетрудно.

Три разновидности асперматизма

Эти три разновидности асперматизма в совокупно­сти составляют лишь 2-4 % случаев мужского беспло­дия. В числе причин необходимо назвать такие силь­ные факторы угнетения нервных центров, как зло­употребление алкоголем и табакокурение. Поэтому в ходе лечения расстройства такого рода придется отказаться от сигарет и спиртных напитков.

Чаще всего мужское бесплодие проявляется в идиопатической олигоспермии, которая характеризуется нормальным развитием яичек (объем 15-20 мл) и вто­ричных половых признаков, сильно сниженным коли­чеством сперматозоидов в эякуляте (от 28 до 40 млн при концентрации в пределах 8-13 млн/мл) и низкой подвижностью 40 % гамет. Лечение этой формы болез­ни сводится к гормонотерапии: мужчине прописывает­ся курс антиэстрогенов, гонадотропинов, бромокрипти-на, калликреина, местеролона, тестостерона, тирокси­на. Если обнаруживается гиперплазия надпочечников с недостаточностью их функции, больному прописыва­ются кортикостероиды.Максимально эффективным представляется курс тестостерона, обладающего способностью временно снижать секрецию гонадотропинов. По завершении курса эндокринная система компенсирует нехватку го­надотропинов, в силу чего их продукция резко повы­шается, и это приводит к интенсификации сперматоге­неза. Качество спермы также улучшается.

Фармакологическое действие антиэстрогенов, к ко­торым причисляют кломифенцитрат, нафоксидин, та-моксифен и т. д., распространяется на гипофиз и гипо­таламус, благодаря чему эти железы становятся менее восприимчивы к воздействию половых гормонов. Как следствие, организм начинает производить больше го­надотропинов, повышающих качество спермы.

Сами же гонадотропины в виде препаратов в настоя­щее время обычно не назначаются, за исключением случаев острого дефицита этих гормонов в организме. Гораздо выгоднее стимулировать их повышенную вы­работку гипофизом.

Решение и профилактика проблемы бесплодного брака

В последнее время медики редко прибегают к поня­тиям «мужское бесплодие» и «женское бесплодие», по­скольку репродуктивная функция является парной, а следовательно, правильнее будет говорить о проблеме бесплодного брака, затрагивающей сразу обоих парт­неров. Против бесплодного брака профилактические меры должны приниматься как мужем, так и женой одновременно. Если же такая проблема, несмотря на предпринятые меры, все равно возникла, то требуются парное обследование и лечение супругов.

Профилактику бесплодного брака необходимо начи­нать с генетического скрининга, который проводится еще до того, как супруги соберутся завести малыша. Генетический скрининг представляет собой анализ генных и хромосомных дефектов, позволяющий вы­явить наследственные нарушения, которые способны воспрепятствовать зачатию ребенка.

Другим немаловажным компонентом сохранения репродуктивного здоровья будущих родителей высту­пают профилактика и своевременное лечение воспали­тельных заболеваний, в первую очередь орхитов и тех, следствием которых орхиты являются, - туберкулеза, эпидидимита, пневмонии, ОРВИ, свинки.

Большое внимание следует уделять ЗППП, которые в запущенных случаях принимают характер хрониче­ского воспаления половой системы. Половые инфек­ции всегда выступают в качестве парного заболевания. При сексуальных контактах между супругами будет происходить неоднократное повторное заражение и мужа, и жены, если курс лечения пройдет только один партнер. Травматически воздействуют на ткани яичка такие мужские заболевания, как варикоцеле, гидроце-ле и пахово-мошоночная грыжа. Профилактика бес­плодного брака предполагает борьбу заодно и с этими болезнями.

Большое значение в предупреждении бесплодного брака имеет полноценное питание обоих супругов. Для мужчины важно, чтобы в рацион в достаточном коли­честве входили цинк и витамины.

Благодаря этим веществам внутренние половые же­лезы (простата и семенные пузырьки) вырабатывают секрет с качественным составом.