Общий уход за прооперированным

Злоупотреблять ношением бандажа в целях профи­лактики осложнений не следует, поскольку он мало за­щищает от ущемлений, но ухудшает условия опера­тивного вмешательства. В некоторых случаях ради­кальное лечение противопоказано, тогда мужчине действительно необходимо носить бандаж.

 

После операций некоторых видов больной вполне в состоянии самостоятельно себя обслуживать, однако в ряде случаев он бывает прикован к постели на какое-то время, и тогда за ним приходится ухаживать. Уход включает в себя смену постельного белья, переодева­ние, купание, кормление больного и т. д.

Во время смены постельного белья трудным момен­том является смена простыни, поскольку это необхо­димо выполнить с наименьшим беспокойством для больного. Вот один из наиболее простых способов сме­ны простыни: больному помогают улечься на бок, по­сле чего простыню с обеих сторон кровати скатывают в два валика, затем больного поворачивают на другой бок, выкатывая у него из-под спины один из валиков. Теперь старую простыню можно убирать, а на ее место постелить новую, также свернутую в виде двух вали­ков.

Переодеть человека, перенесшего операцию, легче. Пожалуй, сложно только сменить рубашку. Первона­чально на ней расстегивают все пуговицы, затем ру­башку тянут за ворот, слегка приподнимая спину боль­ного, и таким образом полностью снимают.

Купание проводится прямо в постели во время пере-одевания, пока больной раздет. Кожа обтирается влажной губкой, область гениталий обрабатывается отдельно крупным ватным тампоном, тоже смоченным в воде. Для большего удобства таз с водой, куда окуна­ется губка (тампон), помещается между ног больного. При мытье головы таз ставится в изголовье кровати так, чтобы было максимально удобно смачивать воло­сы мужчины. Подушка из-под головы больного, есте­ственно, убирается. Вместо нее кладется валик, кото­рый размещается под шеей и затылком мужчины

Кормление лежачего больного

Почти всем прооперированным прописывается дие­тическое питание, обычно стол № 1 по Певзнеру или варианты этого стола, которые описаны в главе о лече­нии прободной язвы желудка. Некоторым больным трудно питаться самостоятельно, в таком случае им оказывает помощь кто-нибудь из родственников или медицинский работник (сиделка).

Кормление лежачего больного производится в по­стели, при этом желательно несколько приподнять верхнюю часть тела или даже, если такое возможно, кормить его в положении полусидя. Кормят больного с ложечки, в тяжелых случаях применяют поильник. Поскольку пища жидкая, необходимо кормить боль­ного осторожно, следить за тем, чтобы он медленно проглатывал очередную порцию с ложки (делал мед­ленный мелкий глоток из поильника).

Почти всем прооперированным больным, даже ко­гда их состояние заметно улучшится, длительное вре­мя противопоказаны продукты, которые могут приве­сти к расстройству пищеварения. Из первых блюд не рекомендуются супы с бобовыми и капустой, а также брикетные (из концентратов).

Из мясных продуктов нежелательно употребление мяса гуся и утки, любой дичи, потрохов, копченостей, мясного рагу, сала, бекона, жирной рыбы (тунец, ло­сось), рыбных консервов, рыбных блюд под соусом или в маринаде, а также мяса раков и крабов. Из прочих продуктов животного происхождения рекомендуется избегать твердых, острых, выдержанных и жирных сыров.

Содержание калоприемника

Некоторые овощи перегружают желудок и кишеч­ник, провоцируют запоры или поносы, приводят к взду­тию живота. Это в первую очередь огурцы, бобовые, гри­бы, лук, капуста разных сортов, репа, свекла, карто­фель в жареном виде. Фрукты и ягоды, обладающие таким же действием на пищеварение, - сливы, груши, инжир, маслины, черешня и вишня. Употреблять их нужно только в том случае, если это разрешает врач и не наблюдается негативных явлений. Нехватка витаминов в связи с отказом от ряда ценных продуктов компенси­руется использованием комплексных биодобавок.

В числе прочих нежелательных для прооперирован­ного больного продуктов необходимо отметить свежий белый и ржаной хлеб, тосты; сладкую выпечку из све­жего теста на дрожжах, пончики; майонез в больших количествах, острые соусы, горчицу, уксус, шафран.

Из напитков противопоказаны газированная вода, морсы, спиртное. Молоко и молочные продукты (ке­фир и т. д.) допустимо включать в рацион лишь при условии, что они не нарушают нормальную работу кишечника. Больной лучше знает, как действует молоко на его организм, поэтому самостоятельно решает для себя вопрос о его употреблении.

Содержание калоприемника

Стома накладывается не только при болезнях моче-выводящих путей. Отверстие для вывода мочи, связан­ное напрямую с мочеточником, называется уростомой. Кроме уростомы существуют и другие типы стом. По­сле некоторых операций на желудочно-кишечном тракте больным приходится выводить какой-либо уча­сток кишечника наружу для удаления каловых масс. Если выводится толстая кишка, то ее выходное отвер­стие называется колостомой, а если подвздошная — илеостомой.

Колостома располагается на брюшной стенке слева, а илеостома - справа, но иногда отверстие локализует­ся иначе. Размеры стомы бывают от 2 до 5 см. Ухажи­вать за ней сравнительно несложно, поскольку прикос­новение к стоме совершенно безболезненно. Иногда из нее выделяется небольшое количество крови, но это вполне естественно. При обильном или продолжитель­ном кровотечении, а также при сильном раздражении или воспалении тканей в области стомы необходимо обратиться за медицинской помощью.

Поскольку стома лишена запирающей мышцы, в от­личие от ануса, из нее с определенной частотой непро­извольно выделяется несформированный кал в количе­стве около 1 л. Выделение через илеостому происходит чаще - через 4 ч после приема пищи. Однако благодаря средствам по уходу за стомой это не мешает вести полно­ценный образ жизни. Мужчина со стомой может нарав­не со всеми работать, отдыхать, вести половую жизнь.

Приспособление по уходу за стомой

Главное приспособление по уходу за стомой называ­ется калоприемником. Это вместилище, предназна­ченное для сбора выделений из кишечника. Следует знать, что в новом режиме кишечник начинает нор­мально работать не сразу. Регулярное его опорожнение устанавливается только по прошествии нескольких не-дель после операции (иногда до полугода), что требует особо тщательной заботы о гигиене стомы.

Калоприемники подразделяются на одно- и двухком-понентные системы. В первом случае калоприемник представляет собой самоклеющийся стомный мешок, а во втором - такой же мешок, но с адгезивной пласти­ной. Существует много вариантов стомных мешков, что позволяет выбрать такой, который наиболее удо­бен в применении: прозрачный или непрозрачный, за­крытый или открытый и т. д. Открытые калоприемни­ки можно промывать, что позволяет их неоднократно использовать. Все модели мешков снабжены фильт­ром, поглощающим неприятные запахи.

Менять мешки нужно 1 или 2 раза в день. Использо­ванный мешок опорожняют в унитаз и выбрасывают. Во время смены калоприемника полагается омыть кожу вокруг стомы теплой водой с мылом или каким-нибудь очищающим средством (например, кремом «Comfeel»). Во время выполнения этой процедуры следует удалить волосы вокруг стомы. Кожу подсушивают, промокая мягким полотенцем.

Затем надевается новый калоприемник. Сначала на кожу приклеивается адгезивная пластина. Для этого с нее снимается защитный бумажный слой, по трафа­рету в ней вырезается отверстие, на 3-4 мм превосхо­дящее диаметр стомы. Затем пластина согревается ру­ками и накладывается отверстием точно к стоме. Пла­стина аккуратно приклеивается к коже, затем на ее кольцо насаживается стомный мешок. О том, что все сделано правильно, свидетельствует щелчок. Допол­нительным креплением послужит ремешок, который можно продеть через специально предназначенные для этой цели ушки на кольце стомного мешка.

Секс после операции на гениталиях

Следует заметить, что адгезивную пластину менять каждый раз вместе со сменой калоприемника необяза­тельно. Ее заменяют на новую только тогда, когда на­блюдается нарушение герметичности (пластина приоб­ретает белесоватый цвет).

Большое значение для стомированных больных имеет рациональное питание, способствующее эффективной регуляции опорожнения кишечника. Мужчи­не придется исключить из меню такие блюда, которые провоцируют поносы, запоры, метеоризм и другие ки­шечные расстройства, затрудняющие нормальное об­разование и эвакуацию каловых масс, а также затруд­няющие соблюдение личной гигиены.

Если какие-либо нарушения диеты привели к слабо­му (не требующему специальной медицинской помо­щи) расстройству кишечника, то больному следует, за­ручившись согласием врача, провести ирригацию -контролируемое опорожнение кишечника путем про­мывания. В колостому посредством клизмы медленно вводится до 0,5 л теплой воды, после чего жидкость са­мостоятельно покидает кишечник.

Промывание проводят не чаще 1 раза в день (обыч­но 1 раз в 2 дня). Стул после описанной процедуры пропадает на сутки или больший срок. Надевать ка­лоприемник в это время необязательно, достаточно воспользоваться анальными тампонами («Conseal», «Mini Cap» и т. д.). Промывание подвздошной кишки воспрещается!

Секс после операции на гениталиях

На консультации с врачом мужчина получает воз­можность решить вопрос о том, когда можно начинать сексуальную жизнь после перенесенной операции на половых органах. В первые 3 дня после операции кои­тус невозможен. Несмотря на недопустимость травми­рования или раздражения прооперированных органов, подмываться все равно следует, разумеется, с соблюде­нием мер предосторожности.

Туалет гениталий

Туалет гениталий в это время сводится к протира­нию их и промежности губкой, смоченной в теплой во­де. Однако нужно следить за тем, чтобы в течение ука­занного срока вода не попадала в операционную рану. Если во время мытья промок бандаж, его необходимо сменить. Начиная с 4-го дня в случае легкой операции (например циркумцизии) допустимо в обычном режи­ме принимать душ и ванну.Если в первые дни после операции возникли боле­вые ощущения в области раны, то нужно приложить к ней сухое тепло в виде любого нагретого предмета, обернутого в ткань. Можно использовать соль, слегка подогретую на сковороде и ссыпанную в полотняный мешочек. Хорошим источником тепла служит проце­дурная лампа домашнего пользования, приобрести ко­торую можно в магазинах медицинской техники.

Как правило, сексуальная жизнь возобновляется по прошествии 3 недель со дня операции. Уже за неделю до этого можно заниматься петтингом. Когда эрекция причиняет боль и приводит к расхождению краев опе­рационной раны, препятствуя формированию рубца, петтинг практиковать нежелательно. Лучше вообще в подобной ситуации избегать эротических стимулято­ров, чтобы не вызывать сексуального возбуждения.

Когда становится возможным возобновить интим­ные отношения с партнершей, мужчине следует опять-таки соблюдать известную осторожность в течение не­которого времени (около 2 недель, иногда дольше). Де­ло в том, что каждый половой акт связан с большими нагрузками на мужской организм. Поэтому поначалу прооперированному требуется особый режим сексу­альных сношений, исключающий эксцессы.

В это время рекомендуется практиковать позиции, при которых нагрузка на половые органы мужчины минимальна, т. е. не оказывается сильное давление или трение. Данные требования исключают, в частно­сти, положения «мужчина сверху» (при котором муж­чина наиболее активен, что означает усиление воздей­ствия трением) и «женщина сверху» (при котором партнерша создает своим весом большое давление на паховую область).

Сексуальные и репродуктивные нарушения

Оптимальным вариантом следует считать положе­ние на боку, когда партнеры лежат лицом к лицу. При такой позиции проникновение неглубокое и ско­рость фрикций невысока. Если по завершении акта отмечаются незначительные боли в области операци­онной раны, необходимо принять 1 таблетку параце­тамола.

Сексуальные сношения полностью прекращаются, если из раны обильно выделяются жидкость или гной. Признаком того, что восстановление нормальной функ­циональной активности тканей еще не произошло, свидетельствуют нарушения мочеиспускания, на кото­рые тоже нелишне вовремя обратить внимание. Также следует отказаться от половой жизни при повышенной температуре. В некоторых случаях повышение темпе­ратуры сопровождается появлением общих симптомов инфекции, к которым относятся головная и мышеч­ные боли. Целесообразно при всех перечисленных сиг­налах неблагополучия обратиться к врачу-урологу или хирургу.

Проблема невозможности ведения полноценной половой жизни включает сексуальные расстрой­ства, затрагивающие исключительно мужскую половую сферу, и совместные сексуальные проблемы, связанные в известной степени с сексуальными особен­ностями партнерши.

Сексуальные расстройства подразделяются на эрек-тильные нарушения, которые иногда называются уста­ревшим медицинским термином «импотенция», и на нарушения семяизвержения и снижение полового влече­ния вплоть до холодности (фригидности). С сексуальны­ми расстройствами тесно связаны проблемы дисгамии и бездетности. Основной фактор бездетности - муж­ское бесплодие.

Псевдоимпотенция

Расстройства эрекции (то, что прежде называлось импотенцией) принимают различный облик. В значи­тельном числе случаев имеет место псевдоимпотенция, т. е. состояние, когда больной безосновательно предпо­лагает наличие у себя нарушений потенции. Группа истинных расстройств подразделяется на первичные и вторичные. В составе первичных сексопатологи выде­ляют следующие формы импотенции: паторефлектор-ную, дисрегуляторную, абстинентную и конституци-

онно-генетическую. Вторичные тоже многочисленны, однако у психически здоровых мужчин они встречают­ся преимущественно в форме эндокринной или уроло­гической патологии, а также как следствие интоксика­ции организма.

Псевдоимпотенция

Прежде всего стоит упомянуть о так называемых мнимых нарушениях потенции. Под ними понимается подавленное психологическое состояние, вызванное подозрением мужчины на наличие у себя импотенции. Боязнь несуществующего заболевания возникает в си­лу нескольких причин.

Мужчина может «обнаруживать» у себя какие-либо изъяны, ошибочно полагая, будто бы есть нечто, препят­ствующее нормальному сексуальному контакту с жен­щиной. Мужчину нередко смущают некоторые особен­ности его телосложения, вес, особенности строения по­ловых органов (главным образом длина и толщина пениса в состоянии эрекции, в меньшей мере - объем яичек), перенесенные в прошлом заболевания, шрамы от травм на теле, в т. ч. в области гениталий.

Некоторые мужчины опасаются, что к ослаблению потенции могут привести занятия мастурбацией (ипса-цией), однако такой взгляд ошибочен. Мастурбацион-ный акт в большинстве случаев совершенно безвреден для организма. Ипсацией занимались в определенный период своей жизни (в т. ч. хотя бы один раз) 75 % всех мужчин.

Мастурбация

Естественно, максимальной интенсивности эти за­нятия достигали в период юношеской гиперсексуаль­ности. Установлено, что первая эякуляция у 45 % мас­турбировавших подростков была именно во время акта ипсации (51 % случаев приходится на ночные поллю­ции и только 4 % - на коитус). Средняя продолжитель­ность периода, в течение которого практиковалась мастурбация, составляет примерно 5-6 лет. При этом ее максимальная интенсивность оценивается в 4—5 ак­тов за неделю.Почти полностью необходимость в мастурбации от­падает с началом регулярной половой жизни (в среднем в возрасте около 24-25 лет). Однако ипсация сохраняет определенное значение и в последующем. С помощью нее мужчина может усилить эрекцию перед началом полового акта или поддерживать эрекцию в промежут­ках между эксцессами.

Кроме того, вполне вероятно, что мужчина предъяв­ляет к себе завышенные требования. Эти требования затрагивают преимущественно число сношений в неде­лю и в сутки, поскольку данный количественный пока­затель воспринимается как очевидное доказательство сексуальной состоятельности.

Из-за такого отношения к себе возрастают неуверен­ность и нервозность мужчины, что приводит к повторе­нию неудач (фиаско) в постели. Повторные неудачи за­крепляют уверенность в наличии выдуманной пробле­мы. Если больной фиксируется на повторных случаях фиаско, то это приводит к развитию истинной импо­тенции в паторефлекторной форме. Лечение псевдоим­потенции сводится к психокоррекции с помощью спе­циалиста.

Первичные и вторичные расстройства потенции

 

Описание первичных эректильных расстройств сле­дует начать с паторефлекторной формы, которая от­части близка к псевдоимпотенции. Данная форма, отме­чающаяся у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет, объеди­няет все расстройства потенции, которые обусловлены так называемой невротической фиксацией. Почти ка­ждый мужчина попадает в ситуацию, когда осуществ­ление коитуса оказывается невозможным из-за каких-то отвлекающих внешних влияний.

Чаще всего в числе факторов, препятствующих нор­мальному половому акту, оказывается эмоциональное напряжение. Источником такого напряжения обычно выступает страх, например, боязнь заразиться от но­вой партнерши венерическим заболеванием или опасе-

ние разбудить спящего в соседней комнате ребенка. В других случаях причиной являются нерешитель­ность и растерянность, например когда осуществляет­ся дефлорация партнерши. Известны случаи, при ко­торых эмоциональное напряжение связано с патологи­ческой идеализацией партнерши: мужчина полагает, что недостоен такой женщины, и старается доказать ей свою сексуальную состоятельность, вследствие чего со­вершает ошибки.

Что касается упомянутых выше отвлекающих влияний, то сюда обычно причисляются внезапно до­носящиеся откуда-либо резкие и сильные звуки - кри­ки, телефонные звонки, сирены, гудки клаксона, вы­стрелы от подожженных петард и т. д.

Другая частая причина неудачного полового акта заключается в неправильном проведении предвари­тельных ласк, в силу чего нарушается весь копулятив-ный цикл. Слишком длительные ласки, грубое стимули­рование мужских гениталий, неадекватная стимуляция (болевые воздействия, щекотка и т. д.), злоупотребле­ние мастурбацией в ходе подготовки к половому акту -все это приводит к ослаблению либо полному исчезно­вению эрекции, а также к задержке либо отсутствию семяизвержения.

Дисрегуляторная форма

Возможны, хотя относительно редки, и другие си­туационные моменты. В большинстве случаев ситуа­ционный момент, ставший источником неудачи во вре­мя сношения, просто забывается. Но случается и та­кое, что мужчина фиксируется на нем, из-за чего теряет в себе уверенность и начинает ошибочно пола­гать, будто теперь фиаско будет преследовать его по­стоянно. Последующие попытки осуществить половой акт действительно оказываются безуспешными, но происходит это вовсе не из-за наличия у мужчины ка­кого-то дефекта половой функции, а потому, что фик­сация на ситуационном моменте, т. е. элементарная за-цикленность на единственной неудаче, способствовала выработке патологического условного рефлекса. Раз­вивающиеся нервозность и раздражительность исто­щают психику и приводят к расстройству потенции.В зависимости от половой конституции мужчины паторефлекторная форма импотенции проявляется различно. У мужчин со слабой конституцией отмеча­ются обычно снижение либидо, слабая эрекция, отсут­ствие эякуляции. При этом больному могут сниться эротические сны, во время которых у него происходят поллюции. При средней половой конституции симпто­мы полового расстройства выражаются в изолирован­ном нарушении либо эрекции, либо эякуляции. При сильной половой конституции подобные расстройства почти неизвестны.

Дисрегуляторная форма возникает вследствие излишне частой практики пролонгированного либо пре­рванного полового акта. Обе техники сексуальных сно­шений используются мужчинами, пытающимися таким образом предотвратить беременность у своих партнерш.

Пролонгированный акт заключается в предупреж­дении эякуляции путем извлечения полового члена из влагалища незадолго до кульминационной фазы кои­туса. Мужчина мануально и орально стимулирует женщину в ожидании, пока понизится уровень сексу­ального возбуждения. Затем партнер опять осуществ­ляет пенетрацию. Так повторяется несколько раз, но эякуляция ни в одном из случаев не наступает. Либо когда она происходит, мужчина эякулирует вне поло­вых органов партнерши. Эякуляция после выведения пениса из полового тракта женщины может приме­няться и сама по себе, тогда эта техника называется прерванным половым актом.

Указанная техника, безусловно, обогащает разнооб­разие сексуального поведения, но при злоупотребле­нии ею более чем вероятны осложнения трех родов: за­стойные явления в органах малого таза, которые пора­жают преимущественно предстательную железу, заднюю уретру и ответственный за возникновение ор­газма семенной бугорок; нарушения высшей нервной деятельности, возникающие в силу внезапного подав­ления процессов возбуждения в коре головного мозга; истощение соответствующих функций спинного мозга, связанных с эрекцией и эякуляцией.

Риск заболеть дисрегуляторной фор­мой импотенции

Наибольшему риску заболеть дисрегуляторной фор­мой импотенции подвергаются мужчины с гормональ­ным дисбалансом, возникшим по причине дисфунк­ции коркового слоя надпочечников. Также замечено, что заболевание обычно поражает мужчин, у которых отношение роста к длине ноги (трохантерный индекс) равняется 1,91-1,93.

Например, такое значение индекса отмечается при длине ноги 95 см и росте 181 см: 181 / 95 = 1,91.

Диагностика дисрегуляторной формы импотенции основывается на следующих признаках: снижении эрек­ции по мере прогрессирования заболевания, преждевре­менной эякуляции, иногда при притуплении оргаисти­ческих ощущений. Либидо обычно в норме. Поскольку потребность в сексе остается на прежнем уровне, на­строение до и после занятий любовью ухудшается, что усугубляет развитие расстройства. При наличии за­стойных явлений отмечаются отдельные симптомы, делающие клиническую картину сходной с таковой при хроническом простатите.

Лечение этой формы затруднительно в силу того, что для нее характерны спонтанные улучшения. Спустя не­которое время от начала курса психотерапии у мужчи­ны отмечается нормальная эрекция. Больной успешно осуществляет половой акт и прекращает посещать вра­ча, полагая, будто наступило выздоровление. Однако это временное улучшение, через несколько дней бо­лезнь принимает прежнее течение.

Главным образом терапевтические мероприятия сводятся к оказанию профессиональной психологиче­ской помощи. Застойные явления в органах мочеполо­вой системы устраняются помимо прочего специаль­ными физическими упражнениями и массажем - в точ­ности такими же, как и при хроническом простатите

Абстинентная форма

Абстинентная форма развивается исключительно улиц, которые жили постоянной половой жизнью в те­чение какого-либо срока. Возникновение этой формы импотенции связано с длительным половым воздержа­нием по причине болезни, отъезда в командировку, бе-ременности жены и т. д. Затяжной перерыв в сношени­ях, которые до этого отличались регулярностью, при­водит к детренированности половой функции, застой­ным явлениям в простате, а также нарушению функ­циональных связей между простатой и яичками. Заболевание свойственно главным образом мужчинам старше 50 лет со слабой половой конституцией.

Клиническая картина включает снижение либидо, эректильные расстройства, преждевременное семяиз­вержение, повышенную мнительность, нервозность, зацикленность на своем фиаско. На начальном этапе заболевания, который носит название физиологиче­ской стадии, у мужчины либидо пока еще сохраняется в пределах нормы, иногда даже слегка повышено. У та­ких мужчин возможны спонтанные эрекции и ночные поллюции. На физиологической стадии специального лечения не требуется, лишь небольшая психокоррек­ция, поскольку спустя некоторое время потенция вос­станавливается естественным путем. На следующей стадии (патологической) либидо и эрекция значитель­но снижаются, отмечается раннее семяизвержение, поллюции отсутствуют. Больной нуждается в квали­фицированной медицинской помощи.

При конституционно-генетической форме импотен­ции мужчина обладает половой конституцией, абсо­лютно непригодной для реализации сексуального ин­стинкта. Неполноценность конституции предопреде­лена на генетическом уровне и лечению не подлежит, возможна только коррекция сексуальной активности больного.

Признаками данной формы расстройства потенции являются замедленное половое созревание (задержка на 2-3 года), позднее пробуждение либидо (около 18 лет), низкая потребность в сексе, слабость эрекции, вялость эякуляции (нет характерного выброса «струей»), сни­женные оргаистические ощущения, иногда слабое ово­лосение на лобке, груди и в подмышечных впадинах. Обычно больной поначалу отказывается признать факт полового расстройства и обращается к сексопато­логу только по настоянию супруги.

Вторичные расстройства потенции подразделя­ются на эндокринную патологию, урологическую па­тологию и интоксикацию. Симптомы эндокринных на­рушений обусловливаются гормональным дисбалан­сом, который определяет невозможность эффективной гормональной регуляции половой функции (подробнее см. главу 6). Урологическая патология, провоцирую­щая вторичную импотенцию, как правило, является следствием воспаления предстательной железы.

Нарушения семяизвержения

Типичными случаями интоксикации являются хро­ническая алкогольная и никотиновая интоксикации. Алкоголь влияет на сексуальность мужчины более ин­тенсивно, чем никотин. И тем не менее последствия злоупотребления спиртным и чрезмерного табакокуре­ния одинаковы, только наступают в разные сроки: ослаб­ление либидо, уменьшение числа адекватных эрекций, снижение оргаистических ощущений. Нарушения эяку­ляции разнятся. При алкоголизме отмечается задерж­ка семяизвержения вплоть до полного его отсутствия. Табакокурение приводит к развитию преждевремен­ной эякуляции.

 

Одним из наиболее типичных нарушений изверже­ния семени у мужчин является преждевременная эяку­ляция, т. е. такое расстройство, при котором слишком мало время выбрасывания спермы. Уже после несколь­ких фрикций у мужчины начинается семяизвержение, а в некоторых случаях оно происходит еще до введе­ния пениса во влагалище (так называемая «эякуля­ция у входа»).

Очевидно, что по причине данного полового рас­стройства у женщины почти никогда не наступает ор­газм из-за слишком слабой стимуляции ее гениталий. При «эякуляции у входа» половой акт вообще оказы­вается невозможным, поскольку после семяизверже­ния эрекция сразу же пропадает. Таким образом, преждевременная эякуляция является серьезным пре­пятствием для ведения полноценной сексуальной жиз-ни и выступает источником дисгармоничных отноше­ний между партнерами.

Распознание заболевания не составляет трудности. В начале полового акта возбуждение мужчины оказы­вается чрезмерно высоким, и спустя ничтожно малое время неожиданно для него во время фрикций начина­ется выбрасывание спермы. После этого напряжение полового члена чрезвычайно быстро пропадает и потом с трудом восстанавливается. При попытках эксцессов эрекция слабая, а эякуляция наступает еще быстрее, нередко перед входом во влагалище.

Отдельные случаи ранней эякуляции

До начала заболевания мужчина отмечал, что время извержения семени в разных ситуациях было неодина­ковым, однако всегда гораздо более протяженным, чем теперь. Половой акт обычно доставлял партнерше удо­влетворение, она довольно часто испытывала оргазм.

Отдельные случаи ранней эякуляции возможны и у здорового мужчины. Например, если он сильно возбу­жден бельем или парфюмом женщины или если пред­варительные ласки длились чрезвычайно долго. Зна­чительное сокращение времени выбрасывания спермы происходит в некоторых позициях или при определен­ных условиях осуществления фрикций: ноги партнер­ши тесно сжаты; партнерша обхватила ногами поясни­цу партнера; партнерша совершает круговые движе­ния тазом; партнерша во время фрикций мануально ласкает мошонку и (или) корень полового члена; вла­галище женщины слабо увлажнено и т. д. Иначе нуж­но расценивать ситуацию, когда раннее семяизверже­ние наступает всякий раз или в большинстве случаев при попытке полового сношения, что и позволяет диаг­ностировать заболевание.

Причины преждевременной эякуляции долгое вре­мя не были точно известны, и сегодня полной ясности в этом вопросе по-прежнему нет. Наиболее вероятны­ми патологическими факторами представляются силь­ная половая конституция, синдром парацентральных долек и колликулит.

Сильная половая конституция заключается в том, что у мужчины повышены в сравнении с условным

средним уровнем потенция и сексуальная возбуди­мость, что и обусловливает ускорение семяизверже­ния. Во внешности больного патологически высокая потенция иногда никак не выражается, т. е. не следует думать, будто бы мужчина с сильной половой консти­туцией обязательно должен быть маскулинным и фи­зически развитым. Таким образом, диагностика этой формы заболевания может осуществляться лишь про­фессиональным сексопатологом или психиатром. Эти­ми же специалистами проводится лечение.

Синдром парацентральных долек

Синдром парацентральных долек представляет со­бой нервное расстройство, которое развивается вслед­ствие поступления в центры семяизвержения в коре головного мозга серии импульсов, возникших непро­извольно, как при эпилептическом припадке. Лечение этой формы преждевременной эякуляции исключи­тельно медикаментозное.

Колликулит, или воспаление семенного бугорка, является причиной преждевременного семяизверже­ния, изученной лучше всего. Поражаемый при этой бо­лезни семенной бугорок локализуется на стенке мочеис­пускательного канала в той его части, которая прохо­дит внутри предстательной железы.

Во время полового акта сперматозоиды смешивают­ся с секретом простаты и семенных пузырьков, и полу­чившаяся в результате сперма под давлением поступа­ет в уретру, где раздражает семенной бугорок. Импуль­сы от этого маленького органа повышают нервное возбуждение в коре головного мозга настолько, что мужчина на несколько секунд переходит в особое со­стояние нервной системы, принципиально отличное от сна и бодрствования, - оргазм.

При воспалении раздражимость семенного бугорка возрастает, следствием чего становятся преждевремен­ная эякуляция и изменение оргаистических ощуще­ний. Колликулит следует рассматривать как осложне­ние хронического простатита, другие причины этой бо­лезни неизвестны.

Самостоятельное лечение преждевременной эяку­ляции допустимо только при условии, что оно выступает в качестве дополнительного к курсу, назначенно­му сексопатологом (психиатром). Доступные всем для применения дома терапевтические методы направле­ны на компенсацию тех негативных явлений, которые сопутствуют сильной сексуальной конституции, и на лечение колликулита.

Половая конституция

Половую конституцию человека изменить невоз­можно, однако реально уменьшить механические воз­буждающие влияния во время коитуса, что будет спо­собствовать увеличению продолжительности полового акта. Методика уменьшения возбуждающих влияний опирается на применение специальной техники секса, а также использование презервативов или медикамен­тозных препаратов.

Что касается техники секса, то из обширного спек­тра эротических воздействий партнеры должны полно­стью исключить оральные и мануальные ласки поло­вого члена, а также позиции, в которых трение пениса максимально (перечислены выше). Если у женщины клиторальный оргазм, т. е. она получает максималь­ное удовлетворение от воздействия на клитор, то имеет смысл практиковать позиции, в которых проникнове­ние пениса во влагалище неглубоко. К ним относятся позы на боку лицом к лицу, на боку со спины, женщи­на сверху спиной к лицу мужчины, стоя лицом к лицу и некоторые другие.

При вагинальном типе оргазма у женщины разумно будет сделать акцент не столько на технику сношения, сколько на использование дополнительных средств стимулирования женщины. Этой цели служат разно­образные приспособления, продающиеся в секс-шопах, главным образом насадки и фаллоимитаторы (вибрато­ры). Насадки наиболее выгодны, поскольку позволяют мужчине проявлять во время сношения привычную активность и вместе с тем при неглубоком введении члена обеспечить максимальное стимулирование вла­галища.

Существует много разнообразных моделей вибрато­ров, однако наиболее удобными следует признать те, которые можно закрепить на лобке посредством ре­мешков, застегивающихся на бедрах. При таком рас­положении фаллоимитатор можно без малейшего дис­комфорта вводить в половой тракт женщины. Более того, в ходе стимулирования влагалища партнершимужчине достаточно совершать движения тазом, как во время фрикций.

Вибраторы

То есть управление вибратором предельно просто и естественно, но дарит женщине те же ощущения, что и эрегированный член. При этом партнерам не следует беспокоиться о выборе позиции: с таким приспособле­нием можно заниматься сексом в любимых позах и сво­бодно экспериментировать, осваивая новую технику.

Есть фаллоимитаторы, которые управляются вруч­ную. Они, разумеется, проигрывают предыдущему ти­пу, поскольку не обеспечивают желаемой естественно­сти. Однако благодаря тому, что такой вибратор держат в руке, достигается большая возможность стимулиро­вания стенок влагалища. Мужчина в состоянии совер­шать им такие движения, которые не сумеет выпол­нить, двигая тазом.

Кроме того, партнерша получает полную свободу направлять руку мужчины и тем самым подсказывать, какие манипуляции дарят ей наиболее приятные ощу­щения. Не стоит забывать и о том, что использование вибратора, управляемого вручную, привносит в заня­тия любовью некий игровой элемент, а это препятству­ет излишнему акцентированию внимания мужчины на проблемах с эякуляцией.

Вне зависимости от типа оргазма у партнерши муж­чина должен больше внимания уделять дополнитель­ной стимуляции - любовной прелюдии, куннилингусу, прочим оральным, а также мануальным ласкам парт­нерши. Куннилингус иногда путают с оральными лас­ками, однако это частный их случай. Под куннилингусом понимается исключительно оральный секс гениталий. Между тем оральные ласки вообще крайне разнообраз­ны, они предполагают воздействие на самые разные внегенитальные эрогенные зоны. Названные дополни­тельные формы интимного контакта предоставляют широкий спектр возможностей для возбуждения жен­щины благодаря богатому разнообразию чувственных прикосновений (пальцами и языком) к коже.

Пенетрация

При должной подготовке женщина испытывает ор­газм нередко в ответ на введение пениса во влагалище (пенетрацию). Конечно, желательно все же не пола­гаться исключительно на перечисленные приемы эро­тического стимулирования женщины, а находить спосо­бы практиковать традиционный коитус с пенетрацией.

Пенетрация имеет большое символическое значе­ние для обоих партнеров, воплощает в себе суть сексу­альной интимности. Мужчина и женщина достигают таким образом максимального физического единения, разделяя друг с другом тепло своих тел. Поэтому даже временный отказ от пенетрации негативно влияет на отношения между партнерами, в т. ч. крайне отрица­тельно сказывается на психике женщины. Из-за этого уверенность мужчины в себе пошатнется, и лечение полового расстройства затянется либо окажется мало­результативным .

Особенно ярко это выражено в тех парах, которые практикуют ограниченное число сексуальных техник, а все прочие находят неприемлемыми. Сходная карти­на наблюдается у супругов с большим стажем (порядка десяти лет и выше): процессы взаимной адаптации и рутинизации позволили мужу и жене найти такие фор­мы интимного общения, отказываться от которых труд­но. В обоих случаях секс с пенетрацией занимает доми­нирующее положение в числе этих форм полового кон­такта, а зачастую оказывается единственной формой.

Значительно снижает чувствительность полового члена применение местных анестетиков и презервати­вов, благодаря чему длительность полового акта может заметно возрасти. Партнерше стоит воспользоваться любрикантами - искусственными увлажнителями вла­галища. Эти средства значительно уменьшают трение во время фрикций.

Лечение колликулита

Лечение колликулита как самостоятельного заболе­вания не проводится, оно входит в курс лечения пер­вичного заболевания, т. е. простатита. Большое внимание необходимо уделять массажу пред­стательной железы и связанных с ней рефлексогенных зон. Воздействие на эти зоны оказывается разными ме­тодами, определенной популярностью пользуется тех­ника шиацу.Про массаж шиацу говорится, что, применяя его, можно излечить и тело, и душу, поскольку ласковое и вместе с тем энергичное прикосновение любящего че­ловека исцеляет, снимает стресс и раздражитель­ность, устраняет усталость, увеличивает чувствен­ность. Основанный на знании чувствительных зон те­ла, этот вид массажа восходит к старинным приемам восточной акупрессуры (точечного массажа, по-япон­ски - «амма»).

В окончательном виде техника шиацу очень моло­да, она не насчитывает и 50 лет. Создателем данной техники является японский исследователь амма То-киюиро Намикоши, который и предложил для нее на­звание: с японского языка «си» переводится как «пальцы», «ацу» - «надавливание». Ключевым мо­ментом шиацу является способ интенсивного воздейст­вия подушечками пальцев, близкого по энергичности к разминанию в классическом европейском массаже. Следует помнить, что к акупрессуре воспрещается прибегать в период обострения простатита.

В ходе лечения воспалительного процесса предста­тельной железы, отягченного колликулитом, показан прессинг следующих зон.

1. Зона между пупком и лобковой областью; ее пола­гается массировать в течение 5-7 мин.

2. Зоны заднепроходного отверстия и промежности; они массируются поочередно и на каждую уделяется по 1 мин; общая продолжительность сеанса массажа составляет 6 мин.

3. Зона крестца; массируется около 5 мин, при этом рука совершает периодические движения вверх -вниз, чтобы охватить все находящиеся здесь биологи­чески активные точки.