Фаллоэндопротезирование

Оргаисти­ческие ощущения не снижаются, нарушений семяиз­вержения не происходит. Протез невиден, обычно не определяется на ощупь и поэтому не сказывается отри­цательно на сексуальных ощущениях партнерши. Фал­лопротез легко выдерживает эксцессы. Более того, ис­кусственная эрекция сохраняется вне зависимости от числа повторных актов и длительности каждого из них.

Фаллоэндопротезирование имеет свои недостатки, в т. ч. оно, как и любая другая хирургическая опера­ция, дает определенные осложнения. Осложнения крайне редки (они составляют максимум 3 %), одна­ко знать об их опасности нужно, чтобы быть подго­товленным. Наиболее типичные из них - инфициро­вание хирургической раны и неприживление фалло­протеза. Наибольшему риску подвергаются лица, страдающие сахарным диабетом, имеющие травму спинного мозга или перенесшие ранее операцию на половом члене.

В целях предупреждения осложнений в послеопера­ционный период (в особенности инфекционных) от мужчины требуется строгое соблюдение предписаний врача. В первую очередь на протяжении 2-3 дней по­сле операции необходимо соблюдать постельный ре­жим. В течение последующих 3-4 недель для профи­лактики инфекции нужно принимать антибиотики, а иногда и некоторые другие препараты. Особенно велик риск инфицирования в первую неделю послеопераци­онного периода, когда отмечаются слабые боли в обла­сти полового члена и отечность его кожи.

Возвращаться к трудовой деятельности разрешает­ся по прошествии 2 недель после операции. Половая жизнь возобновляется лишь спустя 6-8 недель после операции. С этого момента прием медикаментов пре­кращается.

Вероятность технической неисправности протеза составляет менее 2 %. Протез низкого качества под­лежит замене за счет фирмы-изготовителя. Неустра­нимым на современном этапе развития фаллопласти-ки недостатком фаллоэндопротезирования является уменьшение длины полового члена в состоянии эрек­ции на 1-1,5 см.

Однако такое укорочение пениса не сказывается на качестве половой жизни у большинства мужчин, а именно у всех, имеющих пенис длиной 15 см и выше в состоянии эрекции. Если величина эрегированного пениса составляет 12-14 см, то уменьшение его длины может послужить причиной развития неуверенностив себе. В таких случаях параллельно с операцией фал-лоэндопротезирования проводится операция по удли­нению полового члена.

Следует знать, что в тех случаях, когда операция оказывается невозможной или не приносит желаемых результатов, дальнейшее лечение эректильной дис­функции следует признать бесперспективным. К сча­стью, бывает это очень и очень редко.

Мужская фригидность

Фригидность и бесплодие сравнительно широко рас­пространены и среди женщин, однако у мужчин приро­да и течение этих нарушений имеют принципиальные отличия. Мужское бесплодие - невозможность зачать ребенка - встречается столь же часто, как и женское: в бесплодном браке мужчины оказываются повинны в 50 % случаев. Фригидность еще 30 лет назад приписы­вали почти исключительно женщинам, однако в настоя­щее время распространенность этого заболевания среди представителей сильной половины человечества стала стремительно возрастать, хотя некоторые мужчины оши­бочно принимают данное расстройство за импотенцию.

 

Под мужской фригидностью, или холодностью, по­нимается полное или почти полное отсутствие полового влечения, неудовлетворенность сексуальной жизнью, несмотря на достаточную активность и нежность су­пруги (партнерши), и низкая способность испытывать оргаистические переживания во время сношения. Глав­ной причиной этого расстройства, которая является, к сожалению, неустранимой, следует признать стресс, вызываемый такими факторами, как перегрузки на работе и негативный опыт общения с людьми, в пер­вую очередь с женщинами.

Современные перегрузки обусловлены тем, что мужчине ради достижения трудовых успехов прихо­дится максимально соответствовать новым требовани-

ям, предъявляемым информационной революцией и техническим прогрессом. Компьютеры, высокие тех­нологии, тонны инструкций, море фактов и цифр, не­обходимость «успевать» за автоматикой, уметь быстро и эффективно отремонтировать любое хитрое устройст­во - такова специфика труда современного мужчины.

Нервная система человека нашей эпохи подвергает­ся столь чудовищным нагрузкам, что положительные эмоциональные встряски (включая секс) делаются для нее утомительными. В результате единственным жела­нием мужчины становится получение слабых стиму­лов, например просмотр телевизора и плотный ужин.

Женская эмансипация

Вторым фактором, ведущим к широкому распро­странению мужской фригидности, является женская эмансипация - процесс, к которому мужчины пока не успели адаптироваться по причине доминирования в их психике патриархальных атавизмов. Сегодня в офисах и на предприятиях рядом с мужчинами работает очень много женщин, в некоторых коллективах их число да­же превосходит число мужчин. Одеждой, косметикой, прической женщины стремятся подчеркнуть свои внешние данные, привлечь внимание представителей противоположного пола, даже и не догадываясь, что тем самым они вызывают сильный стресс у мужчин.

Некоторые мужчины робеют перед раскрепощенной женщиной, отчего их сексуальность подавляется. Дру­гие, наоборот, используют предоставляющуюся возмож­ность для флирта, т. е. превращают отношения с жен­щиной в игру (оформление так называемых людиче-ских отношений), благодаря чему избегают нелегкой обязанности доказывать свою мужскую состоятель­ность. Третьи вынуждены изо дня в день подавлять в се­бе влечение к женщинам, которых находят притяга­тельными.

Это травмирующее психику явление искоренить невозможно, даже если все женщины будут носить строгую форму и перестанут пользоваться космети­кой и бижутерией. Дело в том, что мужчин возбуждает в первую очередь сам факт активности женщины в тру­довом и социальном плане. Подсознание подсказыва-ет, что такие женщины могут быть и сексуально ак­тивными.

Нужно отметить, что в большинстве случаев эта подсознательная реакция верна в своей основе. Стати­стика показывает, что максимально оргазмическими обычно являются женщины, которые демонстрируют удовлетворенность профессией, глубокую вовлечен­ность в трудовую деятельность, потребность в некото­ром минимуме общественной работы и жизнерадост­ность от самореализации.

Мужская холодность

В тяжелой форме мужская холодность представляет собой состояние отвращения к женщинам, нежелания общаться с ними. В глазах таких мужчин женщина не просто утрачивает привлекательность, но и нередко воображается опасной, т. е. на почве фригидности раз­вивается гинекофобия (страх перед женщинами). Впрочем, сказанное не следует воспринимать как ак­сиому. Гинекофобия зачастую существует сама по себе, причем как самостоятельное расстройство она иногда провоцирует развитие фригидности.

У мужчин, не состоящих в браке («заправских холо­стяков») и редко имеющих близость с женщинами, хо­лодность обнаруживается с запозданием либо вовсе не обнаруживается, поскольку не причиняет неудобств. Чутко реагируют на снижение либидо женатые муж­чины и мужчины, у которых есть постоянная партнер­ша.

Одним из первых признаков развивающейся фри­гидности необходимо назвать участившиеся случаи си­туационной импотенции, т. е. временного отсутствия или ослабления эрекции по причине усталости, неуве­ренности в себе, злоупотребления алкоголем и т. д. (В норме ситуационная импотенция проявляется бо­лее, чем у 90 % мужчин, однако сравнительно редко.)

Ситуационная импотенция сравнительно быстро проходит под действием эротической стимуляции, но удовольствие от полового акта постепенно уменьшает­ся. Даже при полноценной эрекции не возникает жела­ния реализовать свои возможности, половой акт вы­полняется механически, как нудная обязанность.

Таковы ранние субъективные признаки холодно­сти, к объективным симптомам относятся менее яркие ощущения при коитусе, исчезновение нормальной эрекции уже через 5 мин после начала коитуса, редкое наступление оргазма. Мужчина склонен списывать снижение либидо на усталость, «нервный день», необ­ходимость выспаться перед работой и прочие факторы, которые способствуют прогрессированию фригидно­сти, хотя и не составляют содержания проблемы.

Среди важнейших последствий холодности числится сексуальная дисгармония (дисгамия), что ведет к по­вышению нервозности в отношениях с супругой (парт­нершей), гормональному дисбалансу вследствие отсутст­вия секса, снижению стрессоустойчивости из-за умень­шения количества эндорфинов и серотонина в крови, уменьшению мышечного тонуса, понижению выработ­ки яичками тестостерона - гормона, который обуслов­ливает готовность мужчины много и плодотворно рабо­тать, преодолевать препятствия, самоутверждаться.

Точная диагностика фригидности

Точная диагностика фригидности, равно как и лече­ние этого расстройства, проводится профессиональ­ным сексопатологом. Режим физической активности подбирается врачом сугубо индивидуально. Кто-то мо­жет нуждаться в пассивном отдыхе, в т. ч. сне, а кто-то может страдать от гиподинамии.

Если нет противопоказаний, то нелишне будет при­нимать некоторое время фитостимуляторы, повышаю­щие общий тонус, нормализующие потенцию и пози­тивно влияющие на мужское либидо. В числе таких фитостимуляторов необходимо назвать настойки эле­утерококка, лимонника и аралии маньчжурской.

Первые две настойки принимаются по 10 капель (на 2 ст. ложки воды) 3 раза в день. Курс лечения длится 34 дня. В течение первых 10 дней выбранное средство -элеутерококк либо лимонник - принимается ежеднев­но. Затем устраивается двухнедельный перерыв, после чего прием препарата возобновляется. Настойка ара­лии маньчжурской принимается в количестве 30 ка­пель (на 2 ст. ложки воды) 3 раза в день в течение 4-6 не­дель в зависимости от показаний.Мужское бесплодие

В медицине различают бесплодие и бездетность. Факторы бездетности более многочисленны, сюда от­носятся разнообразные половые расстройства вроде эректильных нарушений, преждевременной эякуля­ции и мужской фригидности. Однако все эти наруше­ния не являются бесплодием как таковым или его при­чинами. Сегодня под мужским бесплодием принято понимать исключительно патологию спермы и семя-проводящих путей.

В медицине выделяются две главные группы при­чин, в силу которых мужчина со здоровой сексуальной функцией не способен к зачатию ребенка. Первая груп­па включает в себя факторы, которые препятствуют проникновению спермы во влагалище женщины. По­добное наблюдается преимущественно при дефектах строения уретры и пениса, например при гипоспадии, эписпадии, стриктуре уретры, обусловливающей рет­роградную эякуляцию, и фистулах после травмы или воспалительного заболевания. Кроме того, делает не­возможным поступление спермы во влагалище непро­ходимость семенного протока, которая бывает врож­денной или приобретенной (воспалительного происхо­ждения, в частности связанной с бронхоэктатической болезнью).

Ко второй группе отнесены факторы, снижающие качество выработки спермы половыми железами. Мужчина обладает способностью к оплодотворению лишь при условии, что эякулят выделяется в достаточ­ном объеме, обладает определенным химическим со­ставом и содержит достаточное число сперматозоидов. Когда эти условия нарушены, вероятность зачатия зна­чительно снижается и даже может стать равной нулю.

Мужское бесплодие

За качество спермы ответственны главным обра­зом три органа половой системы: яички, простата и семенные пузырьки. В яичках созревают спермато­зоиды, а остальные из перечисленных желез выраба­тывают жидкий секрет, составляющий питательную среду для гамет. Образование и созревание спермато­зоидов становится невозможным при серьезных нарушениях регуляции яичек и первичных нарушени­ях в яичках.

Нарушения регуляции включают в себя гормональ­ные сдвиги в организме вроде гиперпролактинемии. Первичные нарушения представлены хромосомными аберрациями, иммунологическими нарушениями и двусторонними заболеваниями, которые угнетают функциональную ткань желез (варикоцеле, криптор-хизм, эпидидимоорхиты). Дисфункция желез, произво­дящих семенную жидкость, т. е. предстательной железы и семенных пузырьков, обусловлена обычно хрониче­ским воспалительным заболеванием (простатовезику-литом) или дефицитом в организме определенных ве­ществ, например цинка и витаминов.

Мужское бесплодие разделяется на обратимое и не­обратимое. Причиной необратимого бесплодия, т. е. не подлежащего лечению, является дефект сперматоген-ного эпителия яичек - той ткани семенников, в клет­ках которой происходит рождение гамет. Дефект мо­жет иметь, как указывалось выше, наследственную или приобретенную природу.

Наследственные нарушения представлены хромо­сомными аномалиями, из которых чаще всего встреча­ется синдром Клайнфелтера, обусловленный наличием дополнительной Y-хромосомы в хромосомном наборе клеток. Степень проявления этого синдрома различна, в тяжелых случаях у мужчины могут отмечаться раз­нообразные пороки развития и умственная отсталость. Однако многие больные ничем не отличаются от здоро­вых людей, за исключением снижения либидо, импо­тенции, недостаточного развития гениталий.

У большинства мужчин с синдромом Клайнфелтера яички отличаются маленьким, порядка 3 мл (вместо 15 мл), объемом. В таких яичках отсутствуют все или почти все семенные канальцы, из-за чего эякулят не со­держит или содержит ничтожно мало сперматозоидов.

Крипторхизм

Другое врожденное нарушение, не связанное на сей раз с хромосомными дефектами, - неполное опущение яичек (крипторхизм). Если мальчику своевременно (до 6 лет) не была проведена операция, благодаря которойсеменники опускаются из брюшной полости в мошон­ку, то сперматогенный эпителий подвергается необра­тимой деградации, т. к. для его нормального развития необходима температура на несколько градусов ниже той, что имеется в брюшной полости.

Двусторонние тяжело протекающие орхиты способ­ны привести к угнетению семенных канальцев. Осо­бенно опасны орхиты, вызванные вирусом эпидемиче­ского паротита (свинки) и ЗППП, в первую очередь си­филисом и трихомонозом, которые почти всегда приводят к необратимому бесплодию. При воспалении желез происходит облитерация (почти полное суже­ние) семенных канальцев, придатков яичка, семявы-носящих путей и выводных протоков.

Из других воспалительных заболеваний, поражаю­щих семенники и прочие половые железы, необходимо назвать бронхоэктатическую болезнь и хронические синуситы. Однако эти заболевания могут негативно повлиять на половую сферу исключительно у мальчи­ков, но не у взрослых мужчин. В любом возрасте опас­ны хронические заболевания почек, необратимо сни­жающие качество спермы.

Естественно, причиной необратимого бесплодия становятся опухоли яичек, при которых происходит перерождение (озлокачествление) клеток. Некоторые опухоли мошонки и ее органов, даже если не затраги­вают сперматогенный эпителий яичка, сдавливают железу. К таким опухолям относится гидроцеле. Ана­логичным образом воздействуют на яички варикоцеле и пахово-мошоночная грыжа. Достаточно длительное сдавление яичка чревато его атрофией.

В ряде случаев снижение качества спермы и угнетение сперматогенеза обусловлены приемом иммунодепрессан-тов после операций по трансплантации органов и приема цитостатических препаратов в ходе химиотерапии рака.

Патологические изменения семенной жидкости за­трагивают преимущественно два показателя качества спермы - химический состав и объем. Количество вы­деляемой спермы, оказывается, тоже играет немаловаж­ную роль в процессе оплодотворения. В норме эякулят

обладает объемом 4-7 мл и содержит примерно 300-400 млн половых клеток. Тем самым обеспечива­ется оптимальная концентрация сперматозоидов, т. е. их число на единицу объема: 60 млн клеток в 1 мл.