Последующее лечение больных стенокардией

Последующее лечение больных стенокардией и ко­ронарной недостаточностью опирается на медикамен­тозную терапию, которая включает в себя прием корона-рорасширяющих, антитиреоидных, спазмолитических, анаболических средств, а также бета-блокаторов. Важ­нейшими из них нужно признать коронарорасширяю-щие препараты, представленные органическими нит­ратами. Эти средства уменьшают возврат венозной крови к сердцу. К ним относятся нитроглицерин, нит-ронг, нитропентон, нитросорбид, сустак.

Из спазмолитиков показаны те, которые не увели­чивают потребности сердечной мышцы в кислороде: папаверин, но-шпа, дитримин и т. д. На уменьшении потребности миокарда в кислороде основано действие бета-блокаторов и кордарона, который особенно эффек­тивен при сопутствующих стенокардии аритмиях.

Правильное лечение стенокардии приводит не толь­ко к победе над этим заболеванием, но и к снижению риска инфаркта миокарда, а также острой и застойной сердечной недостаточности. Установлено, что у боль­ных, успешно вылечивших стенокардию, если и про­исходят инфаркты, то они имеют форму, наименее угро­жающую жизни.

Инфарктом миокарда называется острое заболева­ние, представляющее собой развитие некротического очага в сердечной мышце по причине застоя крови в ко­ронарных сосудах, которые поражены атеросклеро­зом. В некоторых случаях инфаркт бывает спровоци­рован не атеросклерозом (ИБС), а спазмом коронарных сосудов. Примечательно, что у лиц молодого возраста более частой причиной инфаркта выступает сосуди­стый спазм, тогда как у пожилых - атеросклероз.

Заболевание обычно распознается по длительному (до нескольких часов) приступу, во время которого отмечаются сильнейшие боли в сердечной и загрудинной областях. Эти боли иррадиируют в нижнюю челюсть, надчревную область и левую половину тела, особенно в левую руку и левую часть спины. Больной бледнеет, покрывается липким потом, нередко испытывает тре­вогу или даже сильный страх смерти (приступ танатофо-бии). Часто отмечаются такие симптомы, как тошнота, учащенное сердцебиение, сердечная недостаточность, удушье. Возможно резкое падение артериального дав­ления, которое вновь приближается к норме на вторые сутки, причем скачкообразно. Во время приступа по­вышается температура тела, которая затем держится 2-5 дней.

Приступу часто предшествует так называемое предын­фарктное состояние, для которого характерны частые приступы стенокардии, отличающиеся более сильны­ми и нетипичными болевыми ощущениями.

Доврачебная помощь во время приступа

Доврачебная помощь во время приступа инфаркта та же, что и во время приступа стенокардии: нитраты,покой, свежий воздух, положение полулежа (ноги све­шиваются на пол). Нитроглицерин на больного не дей­ствует либо действует очень слабо, однако принимать этот препарат все равно необходимо.

Основное лечение проводится в условиях стациона­ра, где больной в течение первых 5-7 дней должен со­блюдать постельный режим. Затем можно выполнять несложные разминочные упражнения в положении ле­жа. Эти физкультурные занятия проводятся обяза­тельно под руководством врача-инструктора. Койку больной пока не покидает: режим устанавливается в об­щей сложности на месяц, хотя на протяжении этого сро­ка он понемногу расширяется. В частности сидеть в по­стели разрешается с 20-го дня, а иногда и гораздо рань­ше (в самом лучшем случае - с 10-го).

На протяжении указанного периода показаны сно-лечение, пониженные физические нагрузки, диетиче­ское питание. Диета включает в себя легко перевари­ваемую пищу с низким содержанием жиров и углево­дов, ежедневный стол рассчитан на 1500-1800 ккал. Соль в рационе резко ограничена, задень ее разрешает­ся употреблять только в количестве 2-3 г. Больному прописываются сосудорасширяющие и седативные препараты.

Осложнения инфаркта миокарда многочисленны. В подавляющем большинстве случаев это нарушения сердечного ритма, отмечаемые чаще всего в первые 3 дня. Другое относительно частое осложнение - сердечная недостаточность. Ее симптомами являются застойные хрипы, приступы сердечной астмы и отек легких, ко­торый связан с риском смерти от удушья. Особой фор­мой сердечной недостаточности (только левожелудоч-ковой) считается кардиогенный шок, для которого ха­рактерно резкое падение артериального давления. Больной в таком состоянии покрывается мелким по­том, синеет, иногда теряет сознание. Мочевыделитель-ная функция нарушается.

Седалищная грыжа

В отличие от гидроцеле, лимфаденита, опухолей и прочих крупных образований в области паха истинная неущемленная грыжа подвижна. Она легко вправляет­ся через паховый канал, смещается от натуживания, меняет объем во время сотрясения внутренних орга­нов из-за кашля или смеха.

Седалищная грыжа выходит на заднюю поверхность таза, обычно справа. Она болезненна, потому что сдавливает седалищный нерв. Из-за этого мужчина не знает на­верняка, когда происходит ущем­ление грыжи, и подчас или впада­ет в панику, или демонстрирует опасное безразличие.

Пахово-мошоночная Грыжа белой линии живота грыжа по расположению делится на околопупочную, надпупочную и подпупочную. Иногда мо­гут наблюдаться сразу несколько грыж белой линии, расположенных одна над другой. Эти выпячивания ис­чезают в положении лежа. Содержимым такой грыжи могут стать желудок, желчный пузырь, толстая киш­ка.

Как правило, грыжа бессимптомна, иногда ее даже не удается заметить - отсутствует характерное выпя­чивание. Однако известны случаи, когда грыжа сопро­вождается болями в подложечной области, усиливаю­щимися после еды, а также тошнотой, подчас перехо­дящей в приступы рвоты. Грыжа, как правило, сопутствует язвенной болезни желудка, холециститу и некоторым другим широко распространенным заболе­ваниям органов пищеварения.

Больной при любой из описанных грыж обычно ну­ждается в операции, поскольку никакие другие мето­ды лечения не дают необходимого результата. Грыжа, если ее не устранить хирургическим путем, может вы­звать серьезные повреждения внутренних органов. Па­ховые грыжи, например, способны травмировать орга­ны мошонки и сделать невозможной половую жизнь. Кроме того, при грыже очень велик риск ее ущемления (сжатия в грыжевых воротах). Ущемленная грыжа не только чрезвычайно болезненна, но и опасна некрозом тканей того участка кишки, который оказался в гры­жевом кармане.

Грыжи

При уратах больной потребляет меньше мясных продуктов, в особенности печени и почек. При фосфа­тах необходимо ограничивать себя в молоке и молоч­ных продуктах, а также в большинстве видов овощей и фруктов. Когда конкременты являются оксалатами, употребление в пищу фруктов и овощей допускается, исключая листовые (щавель, шпинат, салат).

Грыжей называется выпячивание какого-либо орга­на в область других анатомических образований: в кар­маны, полости, между мышцами, под кожу и т. д. Для мужчин более, чем для женщин, характерны паховая, седалищная грыжи и грыжа белой линии живота, об­ладающие специфической этиологией. При этих забо­леваниях содержимым грыжи обычно оказываются аппендикс, слепая и сигмовидная кишки.

Паховая грыжа встречается чаще всех остальных из перечисленных видов грыж. Она заключается в про­никновении части кишечника в область паха. В неко­торых случаях содержимым грыжи становится не ка-кой-то участок кишечника, а мочевой пузырь. Сущест­вует несколько форм паховых грыж, большинство из которых в большей степени свойственны мужчинам и развиваются у них не так, как у женщин. Все разно­видности паховых грыж принято подразделять на две большие группы - наружные и внутренние, называе­мые также косыми и прямыми.

Косая грыжа выходит за пределы брюшной полости через так называемое глубокое паховое кольцо в пахо­вый канал и иногда проникает в мошонку. Прямая грыжа выступает из брюшной полости через паховую ямку, зачастую она является двусторонней.

По мере развития заболевания происходят смеще­ние грыжи вниз и увеличение ее размеров. Первона­чально грыжа едва прощупывается в глубине пахово­го канала. Затем она спускается в мошонку, отчего больной может принять ее за гидроцеле или раковую опухоль. На заключительном этапе болезни грыжа заполняет собой мошонку и оттягивает ее. По этим признакам выделяются три стадии развития заболе­вания: начальная, пахово-мошоночная и большая грыжа.

Диагностика камней мочевого пузыря

При восходящей инфекции возможен острый пиело­нефрит, который также отличают жестокие приступы. Прочие типичные осложнения болезни - острая за­держка мочи вследствие закупорки устья мочевого пу­зыря, неукротимое кровотечение (тотальная профуз-ная гематурия), вторичные камни мочеиспускательно­го канала.

Для распознания заболевания, как правило, оказы­вается достаточно клинической картины, поэтому ана­лизы и рентгенологическое обследование проводятся лишь с целью уточнения химического состава камней, их формы и размеров. Радикальное лечение заключа­ется в операции камнесечения, которая состоит в хи­рургическом удалении конкрементов из пузыря. Одна­ко применяется данный вид лечения лишь тогда, когда оказались бессильными медикаментозная и фитотера­пия. Эти два метода лечения эффективны только при мелких камнях.

При одиночных крупных камнях хорошо зареко­мендовало себя камнедробление. Данная процедура выполняется с использованием инструментария (ли-тотриптора), ультразвука либо электрогидравличе­ского удара. Однако при рассматриваемой форме за­болевания камнедробление не может применяться: оно воспрещено в случае стриктуры уретры и адено­мы простаты. (Кроме того, к камнедроблению не прибегают, если мочекаменная болезнь отягощена циститом.)

Прием медикаментов и препаратов на основе лекар­ственных растений прописывается и после удаления (разрушения) конкрементов, но теперь лечение на­правлено на нормализацию состава мочи, благодаря чему устраняется основной патологический фактор. Из фитопрепаратов, изготавливаемых фармацевтиче­ской промышленностью, следует назвать олиметин, ави-сан, пинабин, цистенал и сухой экстракт марены кра­сильной.

Большое значение имеет диетотерапия, посредст­вом которой также удается нормализовать состав мо­чи. Диетотерапия подбирается в соответствии с видом камней. По составу мочевые конкременты подразделя­ются на 3 основные разновидности: ураты, фосфаты и оксалаты. Прочие разновидности встречаются сравни­тельно редко (особенно редки они у мальчиков). Соот­ветственно существуют три главные лечебно-профи­лактические диеты.

Камни мочевого пузыря

У мужчин и женщин появление камня в мочевом пу­зыре может быть следствием почечнокаменной болез­ни, при которой конкременты образуются непосредст­венно в почечных лоханках, а затем спускаются по мо­четочникам в мочевой пузырь. Однако происхождение этого заболевания у мужчин имеет свои особенности -образование конкрементов (так называемых первич­ных камней) в некоторых случаях изначально происхо­дит в мочевом пузыре из содержащихся в моче солей.

Возникновение первичных камней у женщины по­чти невозможно, поскольку их причиной выступают типичные мужские или преимущественно мужские за­болевания, при которых затрудняется выведение мочи из пузыря - рак и аденома предстательной железы, стриктура уретры и т. д.

На симптоматику данной формы мочекаменной бо­лезни влияют размер камней и сопутствующие заболе­вания. В начальный период отсутствует такой важный признак, как приступ почечной колики, характерный для ситуаций, когда камень образовался в почечной лоханке и уже потом попал в пузырь.

Мужчина испытывает частые позывы к мочеиспус­канию, которые становятся сравнительно редкими в со­стоянии покоя. Моча выделяется прерывистой струей. Из-за этого, а также из-за болезненности в паху (глав­ным образом по завершении акта мочеиспускания) больному удобнее мочиться сидя.У мальчиков позывы к мочеиспусканию особенно сильные, сопровождающиеся настолько резкими со­кращениями мышц промежности, что в тяжелых случа­ях это вызывает выпадение прямой кишки. Боли в кон­це мочеиспускания отдают в головку полового члена.

И у детей, и у взрослых в моче нередко заметна кровь, главным образом выделяющаяся после актив­ных движений, что связано с травмированием камнями (камнем) стенок пузыря. Если в эти травмы проникнет инфекция, то воспалительный процесс приведет к ост­рейшему циститу, сопровождающемуся сильными бо­лями.

Рак мочеиспускательного канала

Заболевания со специфическим течением совсем не обязательно должны лечиться по какой-то особой ме­тодике. В большинстве случаев лечение таких болезней проводится примерно по одинаковой схеме как у муж­чин, так и у женщин. Однако нередки и исключения из этого правила, которые зависят от того, затрагивают ли особенности той или иной болезни ее этиологию, механизмы патогенеза, симптоматику и возможные осложнения. Чаще всего решающее влияние на вы­бор лечения оказывает специфика происхождения и течения болезни.

 

Рак мочеиспускательного канала является гораздо более редким онкологическим заболеванием мочеполо­вой системы, чем все остальные. Эта болезнь более ха­рактерна для женщин. Она развивается у мужчин главным образом вследствие хронического уретрита или сужения (стриктуры) уретры. У женщин же обыч­ной причиной этой болезни выступают уретриты и доб­рокачественные опухоли уретры. Симптоматика и те­чение рака мочеиспускательного канала у мужчин об­ладают определенной спецификой.

Клиническая картина на начальной стадии болезни скудна, она включает в себя периодические зуд и жже­ние в мочеиспускательном канале, реже - болезнен­ность при выделении мочи. Со временем симптомы становятся постоянными и ярко выраженными. Моче­испускание больного затруднено, эрекция часто болез­ненна. Могут отмечаться слизистые выделения из уретры, со временем они становятся гнойными, иногда с примесью крови. На следующем этапе начинаются постоянные боли в промежности, на фоне которых раз­вивается задержка мочи. В это время клиническая

картина болезни усложняется, поскольку опухоль ме-тастазирует в печень, легкие и лимфоузлы.

Рекомендуется комбинированное лечение, сочетаю­щее хирургическое удаление опухоли с пред- и после­операционной лучевой терапией. В наиболее легких слу­чаях удаляется головчатый отдел уретры вместе с приле­гающими тканями полового члена. В более трудных случаях целесообразно удалить половой член целиком, а заодно и мошонку, ее органы и паховые лимфатиче­ские узлы.

Осложнения стрикатуры

К вторичным осложнениям отнесены половая дис­функция и депрессия на почве сексуальных проблем. Ранним признаком развивающегося полового рас­стройства является болезненное семяизвержение вследствие затрудненного прохождения семенной жидкости. Эякуляция носит ретроградный характер, т. е. часть спермы забрасывается из уретры в мочевой пузырь. Вследствие этого нарушения может возник­нуть мужское бесплодие.

Клиническая картина определяется спецификой возникновения патологии, а также степенью непрохо­димости мочеиспускательного канала. Если сужение по своему происхождению носит травматический ха­рактер, то симптоматика включает в себя боли в обла­сти гениталий, прекращение самостоятельного моче­испускания, выделение крови из уретры при отсутст­вии мочеиспускания.

Стриктуру воспалительного происхождения отли­чает истончение струи мочи, а в дальнейшем затрудне­ние или даже прекращение мочевыделения. Иногда за­болевание сопровождается нарушением половой функ­ции. Важно отметить, что симптомы сужения уретры появляются по прошествии нескольких месяцев или лет. Точно заболевание диагностируется посредством уретрографии и уретроскопии.

Радикальное лечение, которое заключается в нало­жении надлобкового свища для отведения мочи из пу­зыря, применяется далеко не всегда. Зачастую, когда имеет место небольшое сужение просвета уретры, уда­ется справиться с заболеванием консервативными ме­тодами - бужированием и медикаментозной терапией.

Больному прописываются противовоспалительные препараты, способствующие устранению лихорадоч­ных явлений. При выделении крови с мочой (гемату­рии) и в некоторых других случаях показан прием средств, обладающих антисептическим действием.Благодаря таким препаратам осуществляется дезин­фекция мочевыводящих путей.

Стриктурауретры

Стриктура уретры представляет собой сужение мо­чеиспускательного канала, т. е. уменьшение просвета уретры с последующим полным или частичным нару­шением ее проходимости. Почти в 80 % случаев стрик­тура возникает вследствие перенесенной травмы гени­талий, которая связана, как правило, с падением на промежность и переломом костей таза. Установлено, что чаще всего травматические стриктуры отмечаются при переломах лонных и седалищных костей, посколь­ку эти повреждения сопровождаются разрывом урет-ры (нередко сочетающимся с разрывом мочевого пузы­ря или прямой кишки).

В остальных случаях заболевание развивается как осложнение опухоли полового члена или уретры, а также воспалительного процесса мочеиспускательного канала с хроническим течением. Благодаря высокой эффективности методов лечения уретритов, в особен­ности имеющих инфекционную природу, частота встречаемости стриктур воспалительного происхожде­ния значительно снизилась.

Особый случай представляют сравнительно нечас­тые послеоперационные стриктуры уретры, которые провоцируются хирургическим вмешательством по удалению аденомы предстательной железы или по ле­чению гипоспадии. Крайне малочисленны случаи дру­гого варианта этой болезни - врожденной стриктуры. Врожденное сужение мочеиспускательного канала со­провождает аномалии развития уретры и полового члена.

В механизме развития стриктуры ведущую роль иг­рает воздействие мочи на поврежденные ткани (трав­мированные или пораженные воспалительным процес­сом). В результате такого воздействия в очаге пораже­ния происходит образование грануляционной ткани, которая в дальнейшем постепенно охватывает приле­гающие здоровые ткани и формирует стягивающий стенки мочеиспускательного канала рубец.

Осложнения стриктуры многообразны, они делятся на две группы - первичные и вторичные. К первичным относятся те осложнения, которые непосредственно связаны с неполной задержкой мочи при сужении сте­нок мочеиспускательного канала. Изменения в моче­испускательном канале провоцируют деформацию по­лового члена, образование мочевых свищей и недержа­ние мочи.

Затрудненное мочеиспускание в некоторых случаях приводит к забросу мочи в выводные протоки предста­тельной железы, что провоцирует возникновение про­статита. Застой мочи и явления рефлюкса (подъема по мочеточникам) способствуют поражению верхних мочевых путей, поэтому без своевременного лечения стриктуры возможно появление таких болезней, как хронический пиелонефрит или почечнокаменная бо­лезнь.

Заключительный этап диетотерапии

На заключительном этапе диетотерапии, который охватывает срок порядка 8-10 дней (калорийность до 3000 ккал), рекомендованы к употреблению протертые вареные овощи (кроме белокочанной капусты), белые сухари, молочные супы с рисом, молочные протертые

каши, яйца всмятку, паровой омлет, печеные яблоки и груши, сладкие фруктовые соки пополам с горячей во­дой, молоко (в т. ч. сгущенное), какао в небольшом ко­личестве.

Из медикаментозных средств большое значение имеют биостимуляторы, в числе которых следует в первую очередь назвать препараты алоэ, апилак, вита­минные комплексы. Физиотерапия применяется в пе­риод стихания обострения. Она включает в себя пре­имущественно тепловые процедуры: грелки, согреваю­щие компрессы, припарки из отрубей или льняного семени (до 3 раз в день). Курс тепловых процедур длит­ся около 10 дней, длительность одного сеанса составля­ет 15 мин, в случае с припарками - до 2 ч.

В целях предупреждения рецидивов язвенной бо­лезни показаны прием седативных, холинолитиче-ских и спазмолитических препаратов, витаминоте­рапия, постельный режим после рабочего дня, а так­же в течение всего восстановительного периода стол, несильно отличающийся от предыдущей диеты. Если заболевание осложнено грыжей пищеводного отвер­стия диафрагмы, что случается нередко, то больному необходимо принимать в небольших количествах растительное масло непосредственно перед едой, хо­дить по комнате некоторое время после приема пи­щи, воздерживаться от питья воды и напитков в пе­рерывах между трапезами.

Типичные осложнения прободной язвы

Клиническая картина включает в себя в первую очередь симптомы, свойственные желудочному кро­вотечению. Сюда относятся острые («кинжальные») боли в области желудка, которые затем принимают характер разлитых болей, т. е. охватывают весь жи­вот, что обусловлено раздражением брюшины. Лицо больного резко бледнеет, сердцебиение становится редким.Спустя 6-8 ч с момента появления первых симпто­мов прободения язвы у больного развивается воспали­тельный процесс брюшины (перитонит), причиной кото­рого выступает попадание крови и кислого желудочного содержимого в брюшную полость. Если произойдет раздражение прочих органов, то появятся симптомы их поражения, отчего признаки заболевания изменят­ся. Поэтому врачи говорят о полиморфности (букваль­но - многообразии) проявлений прободной язвы. В осо­бо тяжелых случаях диагностировать ее бывает срав­нительно трудно даже специалисту.

Типичными осложнениями прободной язвы высту­пают поддиафрагмальный абсцесс, вторичный перито­нит, воспалительный инфильтрат (уплотнение тканей в пораженной области), анемия.

Лечение прободной язвы первоначально хирургиче­ское, оно призвано остановить кровотечение. В после­операционный период лечение предполагает постель­ный режим на протяжении 3-4 недель, иногда дольше.

Больной нуждается в строгой щадящей диете № 1 по Певзнеру. В течение первых 10-14 дней назначается стол с калорийностью 2000 ккал, который включает слизистые крупяные супы, протертые молочные каши с жирностью 5 %, рыбные паровые суфле, фруктовые желе, разведенные водой сладкие фруктовые соки, ши-повниковый отвар, блюда из яичных белков в виде безе. Важно следить за тем, чтобы кушанья и напитки из ягод и фруктов не были кислыми, поскольку это вредно для травмированного желудка.

В последующие 10 дней показана диета с калорий­ностью 2500 ккал, включающая слизистые супы, мел­ко нарезанные белые сухари, мелко рубленное паровое или вареное мясо, разведенные водой сладкие соки, фруктовые и ягодные кисели, сливки (в т. ч. сгущен­ные), протертый свежий творог.

Прободная язва желудка

В случае с раком прямой кишки самыми ранними симптомами выступают кажущиеся беспричинными изменения стула, которые впоследствии дополняются кровотечениями, причем иногда настолько обильны­ми, что в кале хорошо заметны следы крови. По мере дальнейшего развития заболевания клиническая кар­тина обычно дополняется ложными позывами к дефе­кации (тенезмами).

При попытке сходить в туалет мужчина иногда от­мечает появление слизистых выделений, в которых бывают заметны следы крови. Стул нередко жидкий. Впрочем, расстройства стула в некоторых случаях от­сутствуют, но признаки ректального кровотечения все равно имеются.

Рекомендуемое лечение - хирургическое либо ком­бинированное, т. е. сочетающееся с химио- или луче­вой терапией. Профилактика злокачественных ново­образований толстого кишечника заключается в свое­временном удалении доброкачественных опухолей, которые подозрительны в плане возможного перерож­дения.

Прободная язва желудка

Прободная язва желудка является одной из форм язвенной болезни желудка. Эта форма более типична для мужчин, причем отмечается она обычно в возрасте до 40 лет. Прободение (перфорацию) язвы можно рас­сматривать в качестве быстро развивающегося ослож­нения язвенной болезни, происходящего в результате перенесенного сильного стресса, физических перегрузок, нарушения режима питания, а также сезонного обострения язвенной болезни.

Злокачественные новообразования толстой кишки

представлены в 95 % случаев раком, или аденокарци-номой, которая является преимущественно мужским заболеванием, потому что встречается у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Аденокарцинома - одна из са­мых широко распространенных злокачественных опу­холей пищеварительной системы, по частоте встречае­мости занимающая второе место после рака желудка.

Заболевание протекает в течение длительного вре­мени бессимптомно либо симптоматика рака на его на­чальном этапе скудна. Замечено, что чем выше распо­лагается опухоль, тем с большей задержкой развивает­ся характерная клиническая картина заболевания. Обычно после обнаружения первых неприятных при­знаков, которые можно интерпретировать по-разному, до точной диагностики проходит по меньшей мере 9-10 месяцев.

Из ранних признаков при раке правой половины толстого кишечника возможны боли и вздутие живо­та в среднем отделе. Периодически отмечаются запо­ры. Стул содержит примесь слизи и крови. Аппетит почти всегда понижается. Когда патологический процесс становится наиболее активным, появляются такие симптомы, как почти постоянное присутствие крови и слизи в каловых массах, неполная непрохо­димость кишечника, длительная задержка стула и газов, приступы рвоты. Больной жалуется на общую слабость. Он имеет анемичный вид и резко теряет вес.Для рака левой половины толстого кишечника ха­рактерны расстройства стула, метеоризм, боли в живо­те, а впоследствии (но не всегда) кровь и слизь в кале. Расстройства стула представлены запорами, чередую­щимися с поносами. Иногда развиваются симптомы кишечной непроходимости в виде вздутия живота, схваткообразных болей, длительной задержки стула и газов. Общее состояние больного, однако, гораздо луч­ше, чем в предыдущем случае.

Онкологические заболевания толстого кишечника

Онкологические заболевания толстого кишечника у мужчин такие же, как и у женщин. Это доброкачест­венные и злокачественные опухоли, которые локали­зуются преимущественно в прямой кишке (до 59 % случаев), несколько реже - в сигмовидной (17 %), а также слепой, поперечно-ободочной и нисходящей.

У мужчин из доброкачественных опухолей преоб­ладают фибромы, тогда как у женщин - липомы. Час­то доброкачественные опухоли представлены полипа­ми кишечника, тогда как все прочие формы встреча­ются сравнительно редко. Течение этих заболеваний обычно бессимптомное, иногда возможны кровотече­ния, закупорка кишки или внедрение одной части кишки в другую. Фибромы, как правило, выявляются случайно при гастроэнтерологическом или проктоло-гическом обследовании, если они вызвали хрониче­скую непроходимость кишечника.

Полипы кишечника могут иметь вирусное происхо­ждение либо передаваться по наследству как генетиче­ский дефект (так называемый семейный полипоз). Они представляют собой выпуклые образования, имеющие структуру аденомы, которые выпирают в просвет киш­ки. Областью их локализации является, как правило, толстый кишечник, значительно реже - тонкий.

Иногда семейный полипоз сопровождается пигмен­тацией кожи и слизистых оболочек. Главным образом пигментные пятна коричневого цвета появляются на коже рук, в области суставов и гениталий, а также на слизистой рта и губ. Основной симптом кишечных полипов - кишечные кровотечения, несколько реже от­мечаются ложные позывы в туалет (тенезмы), поносы, слизь в кале. Осложнением заболевания является озло-качествление опухолей.

Рекомендовавшиеся ранее методы консервативного лечения доказали свою бесполезность. Единственным способом лечения болезни служит хирургическое уда­ление полипов. Больной должен знать, что ему следует при обнаружении доброкачественных полипов пройти полный скрининг (обследование с целью выявления но­вообразований), потому что полипоз часто сочетается с опухолями других органов: мягких тканей и костей черепа при синдроме Гарднера; головного мозга при синдроме Тюрко; надпочечников, щитовидной железы и сальных желез при синдроме Олдфилда.

Мигрирующий тромбофлебит ног

Клиническая картина включает в себя в первую оче­редь мигрирующий тромбофлебит ног, который часто предшествует всем остальным симптомам. О наличии мигрирующего тромбофлебита можно судить по разви­тию варикозного расширения вен на ногах, болезнен­ной припухлости по ходу пораженных сосудов и незна­чительному повышению температуры тела.

Далее необходимо назвать ноющие или сверлящие боли, которые локализуются в левом подреберье и ино­гда носят приступообразный характер, как при пече­ночной колике. Боли обычно отдают в левую половину грудной клетки, живот, левое плечо, спину. В некото­рых случаях боль охватывает всю верхнюю часть живота и почти всю спину выше поясницы. Для этих болей ха­рактерно усиление в положении лежа, особенно ночью.

В числе прочих симптомов следует упомянуть ме­теоризм, нарастающую слабость, истощение. Возмож­ны явления сахарного диабета. Когда рак охватывает всю железу, у больного развивается желтуха из-за то­го, что опухоль сдавливает желчный проток. При этом могут возникнуть некоторые симптомы, которые свой­ственны для рака головки поджелудочной железы (бо­ли в поясничной области, рвота, мажущий стул и т. д.).

По мере развития заболевания возможно сдавлива­ние опухолью селезеночной вены с последующим про­растанием опухоли в соседнюю воротную вену. Позд­нее у больного возникает асцит (водянка живота). Разросшаяся опухоль хорошо прощупывается в ле­вом подреберье или слева от пупка в верхней части живота.

Лечение болезни хирургическое, прочие методы, например химиотерапия, не применяются, поскольку они дают лишь временный эффект. Зато большое зна­чение имеют дието- и симптоматическая терапия.

Дисфагия

Дисфагия становится болезненной, чему зачастую способствует отек пищевода. Боли усиливаются при прогрессировании заболевания, они могут напоминать стенокардические. Когда боли принимают постоянный характер, это говорит о прорастании опухоли в сосед­ние органы. Истощение больного нарастает, его голос становится слабым и хриплым.

Радикальное лечение возможно лишь примерно в 30 % случаев. Обычно подлежат удалению опухоли на первой стадии развития, локализованные в средней и нижней трети пищевода. При неоперабельных опу­холях хирургическое вмешательство оправданно при необходимости поставить эндопротез или вывести га-стростому (наружное входное отверстие в желудок).

С радикальным лечением сочетается лучевая тера­пия, которая в неоперабельных случаях применяется самостоятельно. Больной переводится на особую, ща­дящую диету, включающую жидкую и полужидкуюпищу, богатую белками и витаминами. Животные жи­ры и сахара всех видов существенно ограничиваются. Больному назначается курс медикаментозной тера­пии, при этом большинство препаратов вводятся путем инъекций.

Злокачественные опухоли поджелудочной желе­зы, составляющие порядка 3 % от всех раковых забо­леваний, чаще всего поражают мужчин, причем пре­имущественно в возрасте около 50 лет. Наиболее рас­пространен среди онкологических больных мужского пола рак двух отделов этого органа - тела и хвоста, то­гда как поражение головки поджелудочной железы встречается у мужчин лишь ненамного чаще, чем у жен­щин. Важно отметить, что рак тела и хвоста железы наблюдается обычно в возрасте от 55 до 60 лет. Эта бо­лезнь составляет почти 40 % от всех случаев злокаче­ственных новообразований данного органа.

Рак шейного отдела

Увеличиваясь в размерах, рак шейного отдела про­растает в трахею и щитовидную железу. Опухоль груд­ного отдела поражает все органы нижних дыхатель­ных путей (бронхи, легкие, плевру), а также клетчат­ку средостения. Если поражен нижний отдел, то рак прорастает в аорту с ее ветвями, диафрагму, печень, се­лезенку, поджелудочную железу. При любой локали­зации опухоль метастазирует в большое число лимфа­тических узлов.

Клиническая картина меняется по мере развития заболевания. Общие признаки, возникающие в самом начале патологического процесса и в дальнейшем только усиливающиеся, - это похудание, нарушение аппетита, изменение вкусовых ощущений, общая сла­бость, повышенная утомляемость.

Чаще всего отмечается дисфагия, т. е. затруднен­ный прием пищи. Больному трудно проглатывать твердую пищу и трудно удерживать ее в желудке. Во время глотания человек давится, испытывает перше­ние и царапание в горле. При прохождении пищи че­рез привратник желудка начинаются икота и отрыж­ка, которые могут длиться еще довольно долго, особен­но отрыжка. Эти проявления исчезают после приема жидкости.

Иногда спустя несколько минут после приема пищи у больного начинается приступ рвоты, приносящей об­легчение. Первоначально эти симптомы выражены слабо. Ярче они проявляются по прошествии 1-2 лет: тошнота становится постоянной, отрыжка приобрета­ет неприятный запах, икота причиняет боль («словно пищевод отрывается от желудка»).

Тогда же клиническая картина дополняется прочи­ми симптомами, в т. ч. слюнотечением, метеоризмом, запорами (или диареей). Становится трудно принимать даже жидкую пищу. Нередко пищевод расширяется выше места сужения. В расширенном отделе накапли­вается пища, которая подвергается брожению и гние­нию. У больного открывается так называемая пище­водная рвота непереваренной пищей.