ГОРМОНАЛЬНЫЕ И ОБМЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ

 

Зти два вида нарушений тесно связаны между со­бой. За счет деятельности желез внутренней сек­реции, вырабатывающих гормоны, осуществля­ется регулирование обменных процессов в организме, поэтому дисфункция этих органов зачастую приводит к различным обменным нарушениям. Гормональные заболевания принято называть эндокринными, посколь­ку железы внутренней секреции объединяют в эндо­кринную систему организма.

ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО МУЖСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В большинстве случаев сугубо мужские заболева­ния обусловлены нарушениями механизма выработки половых гормонов, а также дисбалансом мужских и женских гормонов в организме. Железы внутренней секреции независимо от пола продуцируют как муж­ские, так и женские половые гормоны (андрогены и эстрогены). При определенных заболеваниях, обмен­ных нарушениях и в некоторые периоды жизни (поло­вое созревание, климактерий) соотношение андроге-нов и эстрогенов оказывается в силу тех или иных при­чин нарушенным, что ведет к патологии развития организма (у мужчин проявляются вторичные жен­ские половые признаки - увеличиваются грудные же­лезы, меняется тембр голоса и т. п.).Гинекомастия

Гинекомастией называется увеличение у мужчины одной или обеих молочных желез, отчего они приобре­тают сходство с грудью женщины. Гинекомастия пред­ставляет собой серьезный косметический дефект, кро­ме того, она затрудняет своевременную диагностику рака молочной железы у мужчины, а нередко и пред­шествует этому заболеванию. Поэтому гинекомастия подлежит лечению - консервативному либо, при его неэффективности, радикальному, т. е. ампутации груди.

Различаются две формы гинекомастии - истинная и ложная. При ложной гинекомастии, называемой так­же псевдогинекомастией, рост молочных желез проис­ходит за счет избыточных жировых отложений в под­кожной клетчатке. Естественно, чаще всего псевдоги­некомастия обусловлена ожирением.

Сборы для лечения заболеваний сосудов

Сбор на основе сушеницы и пустырника

3 ч. ложки травы сушеницы болотной, 3 ч. ложки травы пустырника пятилопастного, 2 ч. ложки семян укропа огородного и по 1 ч. ложке листьев мать-и-маче­хи, травы зверобоя продырявленного и ягод земляники лесной залить 0,8 л кипятка (4 граненых стакана) и на­стаивать в течение 15-20 мин, после чего процедить ипринимать по 2/3 стакана 3 раза в день до еды. Дли­тельность курса лечения составляет 6-8 недель.

Когда атеросклероз отягощен артериальной гипер-тензией, следует в качестве гипотензивного средства применять траву омелы белой. Активные вещества омелы не только снижают давление, но и устраняют головокружение и головные боли. Можно использо­вать аптечные препараты омелы - жидкий экстракт и настойку. Экстракт полагается принимать внутрь по 20-30 капель 3 раза в день. Настойка принимается в большей дозировке: 30-40 капель до 4 раз в день. Су­хую траву омелы, собранную самостоятельно или куп­ленную в аптеке, можно использовать для приготовле­ния настоя.

Настой травы омелы белой

1 ст. ложку травы омелы залить 1 л кипятка и на­стаивать 20-25 мин, после чего процедить. Пить по 1 ста­кану мелкими глотками в течение всего дня. Длитель­ность курса составляет 3-4 недели, затем проводится курс поддерживающей терапии: настой принимать по 1 ст. ложке 2-3 раза в день. Последний курс продолжа­ется столько дней, сколько требуется.

Гипотензивным и кардиотоническим действием об­ладают препараты цветков боярышника кроваво-крас­ного. Настойка боярышника принимается до еды в ко­личестве 20-40 капель 3-4 раза в день. Это средство ре­комендовано также в случае предрасположенности к приступам учащенного сердцебиения (пароксизмаль-ная тахикардия). Настой цветков этого кустарника по­казан в качестве одного из средств в комплексной тера­пии гипертонической болезни.

Настой цветков боярышника кроваво-красного

1-2 ч. ложки цветков боярышника залить 200 мл кипятка (1 граненый стакан) и настаивать 10-15 мин. Готовое средство процедить и принимать по 1/2 стака­на 2 раза в день.

При лечении или профилактике гипертонической болезни

При лечении или профилактике гипертонической болезни целесообразно применять плоды и сок рябины черноплодной. Сок рябины пьют по 50 мл 3 раза в день за 30 мин до еды.

Плоды употребляют по 100 г 3 раза в день за 30 мин до еды. Курс приема длится от 2 до 4 недель.

Сердечнику разрешены почти все виды раститель­ных жиров, но вот количество их должно быть ограни­ченным - не более 20 г в день. Количество жиров жи­вотного происхождения, употребляемых вместе с мя­сом, птицей, рыбой и молочными продуктами, а также

в виде сливочного масла, не должно превышать 50 г в день. Бараний, говяжий и свиной жиры полностью ис­ключаются из рациона, особенно при наличии атеро­склероза или после инсульта.

Во время разгрузочного яблочного дня необходимо съедать в 5 приемов 1,5 кг яблок (по 300 г), в т. ч. в ви­де пюре или мелко нарезанных, если больному трудно жевать. Во время огуречного дня съедается 1,5 кг огур­цов по 300-400 г за один прием. Трапеза проводится 4-5 раз в день. Во время кефирно-творожного дня по­лагается выпить 1 л кефира и съесть 400 г творога. Больной принимает пищу 4 раза в день, съедая 100 г творога и выпивая 1 чайный стакан (250 мл) кефира. Когда проводится день на кураге, больному полагается съесть 0,5 кг размоченной кураги, принимая за один раз по 100 г (всего 5 приемов).

Фитотерапия сердечно-сосудистых заболеваний

Аптечные и самостоятельно приготовляемые препа­раты на основе растений являются замечательным вспомогательным средством при лечении большого числа заболеваний сердца и сосудов, в первую очередь атеросклероза, ишемии во всех ее формах и гиперто­нии, а также некоторых их осложнений в виде арит­мий и т. д.

Состояние стенок сосудов, где образуются атеро-склеротические бляшки, значительно улучшается бла­годаря приему сбора на основе сушеницы болотной и пустырника. Компоненты сбора стабилизируют баланс мягких и твердых липопротеинов в крови и нормали­зуют проницаемость сосудистых стенок.

Избыточная жидкость

В целях предупреждения накопления в организме избыточной жидкости, которая негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы, полагается выпивать задень не более 900 мл с чаем, шиповниковым или другими витаминными настоями, соками. Опти­мальное потребление жидкости составляет 700—800 мл в день. Чай больному разрешен некрепкий, пить его следует как можно реже.

Из первых блюд показаны крупяные, молочные и овощные супы. При недостатке витаминов рекоменду­ется готовить больному фруктовые супы. Если пере-несшему инсульт трудно жевать, то супы стоит гото­вить протертые. Суммарное количество белков в суточ­ном рационе не должно превышать 100 г. Из этого ко­личества 65 г должны быть непременно животными белками.

Источниками животных белков служат нежирное мясо (говядина, телятина, кролик), нежирная птица (в основном куры и индейки) и нежирные сорта рыбы (треска, судак, щука). Также можно ежедневно по­треблять по 1 куриному яйцу, сваренному всмятку или вкрутую.

Молочные продукты следует употреблять с осто­рожностью. На организм большинства больных благо­приятно действуют такие кисломолочные продукты, как кефир, простокваша, ряженка и творог с низкой жирностью. Сметану и сливки разрешается употреб­лять в ограниченном количестве. Молоко можно пить при условии, что его жирность невысока и что оно не вызывает метеоризм.

Овощи подвергают варке и используют для приго­товления гарниров в виде пюре и рагу. Кардиологиче­ским больным рекомендуются капуста цветная, лук зеленый, морковь, петрушка, помидоры, свекла. Кар­тофель допускается, но в ограниченном количестве. Для выведения избыточной жидкости при явлениях сердечной недостаточности требуется больше употреб­лять фруктов и ягод, обладающих мочегонным действием: груш, лимонов, крыжовника, земляники, барбариса.

Солевые и отрицательные кислородные ионы

Чрезвычайно полезно вдыхать воздух, насыщен­ный ионами солей. Такой состав имеет воздух в соля­ных пещерах и шахтах и на морском побережье. Одна­ко если больному затруднительно совершить поездку в санаторий, где проводится аэротерапия соленым воз­духом, то можно просто приобрести солевой светиль­ник. Это устройство значительно улучшает состав воз­духа дома.

Другим полезным приспособлением, которое осо­бенно необходимо кардиологическому больному, явля­ется аэроионизатор - генератор отрицательных кисло­родных ионов, известный больше под названием люст­ры Чижевского. Аэроионизатор в 5 раз и более снижает концентрацию в воздухе вредных веществ и улучшает микроклимат помещения.

Один сеанс обработки воздуха длится около 30 мин, если людей в комнате нет. Когда больной находится в комнате, где включен ионизатор, процедура занима­ет по времени 5-10 мин. За этот интервал в организм мужчины попадает свыше 100 млрд отрицательных ионов, столь необходимых для нормального протека­ния всех физиологических процессов. Помещение, где проводится процедура, должно вентилироваться во время сеанса. Температура воздуха там не должна опускаться ниже 15 С.

Солевые и отрицательные кислородные ионы полез­ны для сердечно-сосудистой системы. Процедуры с ис­пользованием солевого светильника и люстры Чижев­ского помогают при лечении атеросклероза, ИБС (главным образом стенокардии), инсульта и особенно гипертонической болезни.

Питание в адаптационный и тренирующий периоды реабилитации одинаково. К меню всех кардиологиче­ских больных предъявляются примерно одни и те же требования. Это так называемая диета № 10поПевзне-ру с ограничением соли и жиров. Больной должен при­нимать пищу маленькими порциями и часто, до 6 раз в день. Лицам, перенесшим инсульт и находящимся на стадии реабилитации, рекомендуется принимать пи­щу 5-6 раз в день. Общая масса продуктов, съедаемых задень, не может превышать 2,5 кг.

Периодически проводятся разгрузочные дни, в те­чение которых съедается всего по 0,5-1,5 кг какого-либо продукта. В зависимости от вида продукта раз­грузочные дни могут быть яблочными, огуречными, кефирно-творожными и дни на кураге. Разгрузочные дни необходимы для выведения избыточной жидкости из организма, снижения артериального давления, а так­же для борьбы с лишним весом.

Лицам с нарушением двигательных функций

Лицам с нарушением двигательных функций (по­следствия инсульта) необходимо, кроме того, под при­смотром родных или инструктора-медработника по 15 мин в день заниматься упражнениями на повыше­ние подвижности конечностей и трудотерапией. Этим занятиям уделяется вечернее время, но не часы перед сном, а где-то в интервале с 17 до 18 ч. В тренирующий период длительность ежедневных сеансов трудотера­пии насчитывает 30-45 мин.

На начальном этапе восстановление двигательной функции осуществляется благодаря игровым заняти­ям и привыканию к обращению с бытовыми предмета­ми. Игровые занятия включают в себя лепку, кубики, перекладывание предметов из одной коробочки в другую и т. д. Восстановление способности обращаться с быто­выми предметами предполагает тренировки по исполь­зованию столовых приборов, открыванию крана и т. д.

Купаться больному какое-то время не следует, по­лезнее проводить обтирания 1 раз в 2-3 дня. В даль­нейшем можно в лечебных целях принимать хвойные и морские ванны с температурой воды 35 °С. Длитель­ность одного сеанса водолечения составляет 8 мин.

Приему ванны обязательно предшествует двухчасо­вой отдых. Спустя некоторое время после водных про­цедур (около 3 ч отдыха) рекомендуется легкий мас-саж. Ежедневный массаж, повышающий тонус муску­латуры и чувствительность кожи к тактильным воз­действиям, необходим большинству перенесших ин­сульт, если самочувствие удовлетворительно.

В тренирующий период экспозиция ванны состав­ляет 10 мин, а частота приема - через день. Температу­ра воды - 36 С. Курс лечебных ванн включает 11 про­цедур. Отдых перед водными процедурами длится до 90 мин, после - не менее 60 мин. В том случае, если мужчина испытывает боли в суставах и мышцах, вод­ные процедуры в этот и на следующий день не прово­дятся вне зависимости от периода лечения (адаптаци­онного или тренирующего). О целесообразности масса­жа судит врач.

Большое значение имеет для «сердечников» аэроте­рапия, т. е. лечение воздухом. Простейший вид аэроте­рапии - прогулки в парке, где воздух чист от автомо­бильных выхлопов и промышленных выбросов, а так­же наполнен полезными веществами, которые выделяют растения.

Оздоровительный режим кардиологического больного

Однако во время прогулок больного должен кто-ли­бо сопровождать, чтобы помогать ему на трудных уча­стках пути (ступенях) и следить за его осанкой и дви­жениями рук и ног. Для перенесших инсульт типична синергия паретичных руки и ноги, т. е. их синхронное сонаправленное движение. Самостоятельно сопротив­ляться синергии больной не может, поэтому помогать ему должен спутник.

Первичная профилактика опирается на своевремен­ное лечение таких заболеваний, как атеросклероз (осо­бенно протекающий как ишемическая болезнь сердца), артериальная гипертензия, ревматизм, сахарный диа­бет. Мужчине, страдающему хотя бы одним из этих забо­леваний, необходимо провести специальное исследова­ние кровообращения головного мозга. Важно соблюдать диету с ограничением жирных, сладких и мучных блюд. Непременно нужно отказаться от вредных привычек -табакокурения и употребления спиртных напитков.

Вторичная профилактика нацелена на поддержание стабильного состояния у больного, прошедшего курс лечения и реабилитации. Предупреждение повторных нарушений мозгового кровообращения осуществляет­ся путем диспансерного наблюдения за больным.

Сам больной и его родные, которые берут на себя хлопоты по уходу за ним после выписки из стациона-

ра, должны позаботиться о создании условий, благо­приятствующих соблюдению оздоровительного режи­ма. Этот режим при затяжном периоде реабилитации (особенно в случае с инсультом) подразделяется на адаптационный и тренирующий.

Адаптационный период включает в себя регуляр­ные прогулки на свежем воздухе (по 30 мин утром и вечером), которые преобладают зимой, когда прочие формы физической активности неприменимы. При временном ухудшении самочувствия или при плохой погоде показано заменять прогулки дыхательными упражнениями. В тренирующий период прогулки проводятся утром и вечером, на каждую из них затра­чивается примерно 40 мин, а при хорошем самочувст­вии - до 1 ч.

Реабилитация после инсульта

Чтобы больной не переутомился, необходимо делать паузы между упражнениями для разных суставов. Во время паузы больной некоторое время отдыхает, а по­том выполняет под руководством инструктора не­сколько дыхательных движений и приступает к уп­ражнениям с участием другого сустава. Лечение поло­жением не прекращается и впоследствии, даже когда больной начинает ходить.

Начало второй недели лечения - важный рубеж, ко­гда наряду с указанными упражнениями начинает ак­тивно применяться лечебно-профилактический мас­саж легкой интенсивности. На руках рекомендуется массировать мышцы-разгибатели (например трицеп­сы), а на ногах - мышцы-сгибатели (бицепсы и т. д.).

Когда у больного улучшается общее состояние и по­являются произвольные движения в тазобедренном суставе, его сажают в кровати. Первоначально он дол­жен иметь опору в виде стены или подушки, позднее он сидит самостоятельно, свесив ноги на пол (стопы долж­ны упираться в скамеечку). Когда больной сидит, за ним обязательно нужно присматривать. Кто-то из род­ных мужчины или медработник следит за тем, чтобы больной не упал, не сутулился, сидел ровно, не пере­утомился и не переохладился.

Важно, чтобы поставленная на скамеечку парализо­ванная стопа занимала правильное положение.

По прошествии 4-6 недель со дня окончания курса лечения больного начинают учить ходьбе. Этим заня­тиям предшествуют подготовительные упражнения, которые начинаются еще в период строгого постельного режима. Подготовительные упражнения заключаются в пассивных и, что наиболее важно, в активных движе-ниях. Активные упражнения заключаются в удержа­нии стопы в приданном ей положении, а также сгиба­нии и разгибании в коленном суставе.

Поначалу больной, учащийся ходить, нуждается в по­мощи сопровождающего или даже двоих сопровождаю­щих, которые должны поддерживать его с обеих сторон, чтобы нагрузка на паретичную ногу была минимальна. В дальнейшем поддержка становится ненужной: боль­ной начинает передвигаться самостоятельно, опираясь здоровой рукой на специальную трость, которая осна­щена треногой для увеличения площади опоры.

Медикаментозная терапия

Большое значение для больного на этом этапе имеет медикаментозная терапия, которая включает в себя помимо прочего применение биогенных стимуляторов (настойки женьшеня, экстракта алоэ), витаминов груп­пы В и т. д. Однако коррекция двигательных наруше­ний посредством одних только медикаментов невоз­можна.

Вторым обязательным условием успешной реабили­тации больного является применение лечебно-физ­культурных комплексов в сочетании с массажем, реф­лексотерапией (иглоукалыванием и акупрессурой), физиопроцедурами.

Занятия по программе оздоровительной гимнастики начинаются сразу, как только отмечается сглаживание общемозговых явлений и двигательные расстройства становятся очевидны. Обычно этот срок соответствует 5-6-му дню после кризиса. Чтобы сохранить подвиж­ность суставов парализованных конечностей, приме­няется лечение положением: под паретичные руку и ногу делают специальную укладку.

Больного в течение дня попеременно кладут на спи­ну или на здоровый бок, несколько раз меняя положе­ние. Каждый раз при смене положения больному необ­ходимо выполнять пассивные движения в локтевом, плечевом, тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Для этой цели человек, который ухаживает за больным, сначала берет его руку и разрабатывает ее, сгибая и разгибая тот или иной сустав. Затем сходная процедура повторяется с ногой.

Всего с каждым суставом необходимо выполнить порядка 8-10 движений, т. е. 4-5 сгибаний и столько же разгибаний. С рукой удобнее всего работать в поло­жении на боку, а с ногой - в положении лежа на спине. Движения должны быть плавными, неторопливыми и ритмичными, чтобы не причинять боли и не спровоци­ровать повышение мышечного тонуса. На кисти рук желательно надеть теплые варежки, а на ступни - нос­ки. Если конечности хотя бы немного переохладятся, это вызовет мышечный спазм.

Неотложная помощь при инсульте

Неотложная помощь при инсульте заключается в том, чтобы обеспечить больному покой и незатрудненное дыхание. Человека кладут на спину, стараясь как можно меньше беспокоить голову, и снимают с него стесняющую одежду. Комнату, где больной находится, хорошо проветривают, а на нем расстегивают верхнюю одежду. Температура воздуха в помещении не должна превышать 20 °С. В целях предотвращения удушья из-за западания языка больному осматривают рот. В слу­чае угрожающего нарушения дыхания выполняется искусственная вентиляция легких.

Непременно нужно измерить артериальное давле­ние у больного. Если оно повышено, то рекомендуется внутривенное введение 0,5% -ного раствора дибазола в количестве 5-10 мл (струйно). Когда предпринятая мера оказалась бездейственной, больному дают 1-2 драже коринфара под язык. Если давление понижено, необ­ходима внутривенная инъекция 5%-ного раствора глюкозы (20 мл).

Головная боль купируется анальгином (2 мл 50% -но­го раствора внутривенно), который также снижает температуру тела. Чтобы предотвратить повторные приступы рвоты, больному внутримышечно вводится церукал (реглан) в количестве 2 мл, т. е. 1 ампула. Це-рукал выпускается, кроме того, еще и в таблетках, но их использовать строго воспрещено.

Необходимо, чтобы больной как можно скорее по­ступил в стационар для прохождения медобследования, позволяющего поставить точный диагноз и назна­чить соответствующее лечение, которое иногда (при тяжелом течении геморрагических инсультов) может быть радикальным. После инсульта всегда остаются осложнения в виде нарушений двигательной функции и т. д., поэтому по завершении курса лечения больно­го проводится реабилитация, направленная на функ­циональное восстановление или компенсацию приоб­ретенного дефекта.

Ишемический инсульт

В детском возрасте случаи геморроидального инсуль­та сравнительно редки. Из всех форм болезни у маль­чиков обычно наблюдаются подоболочечные кровоизлияния, которые у зрелых мужчин редки. Причиной возникновения этой разновидности инсульта являют­ся эмоциональные и физические перегрузки, а также черепно-мозговые травмы. Предвестники болезни появ­ляются далеко не всегда: головокружение, «мелькание» перед глазами, боль в области глазницы, шум в голове.

Чаще всего инсульт развивается без предвестников. Он начинается с резкой головной боли, напоминающей удар в затылок. Затем у ребенка начинается тошнота, приводящая к рвоте. Температура тела повышается до 38-39,5 С. Больной возбужден, много движется, ино­гда у него развиваются эпилептический припадок или светобоязнь.

Ишемический инсульт характерен в большей степе­ни для лиц старше 50 лет, хотя возможен и в более мо­лодом возрасте. Заболевание заключается в закупорке мозговых артерий и вен тромбами или атеросклероти-ческими бляшками, приводящей к недостаточности мозгового кровоснабжения. Течение ишемического инсульта может быть различным, что позволяет выде­лить такие его проявления, как белый, красный и сме­шанный инфаркты. Белый инфаркт представляет со­бой участок отмершего мозгового вещества. Красный инфаркт выглядит как участок дряблой ткани, насы­щенной кровью. Смешанный инсульт очень близок по характеру к ишемическому, но при этом осложняется множественными кровоизлияниями.

Предвестники ишемического инсульта появляются примерно за сутки до начала заболевания. Они пред­ставлены временными нарушениями мозгового крово­обращения, которые проявляются в головной боли, чувстве общего дискомфорта, кратковременном рас­стройстве сознания. Поскольку ишемия мозга часто выступает следствием атеросклероза, то инсульт не­редко развивается после инфаркта миокарда. Спрово­цировать возникновение болезни можно также эмо­циональным напряжением, высокой физической на­грузкой, принятием горячей ванны, чрезмерным употреблением алкоголя, острой инфекцией, обшир­ной кровопотерей.В отличие от стремительно развивающегося гемор­рагического инсульта ишемия мозга развивается не­сколько часов или даже дней. Впервые обнаруживает она себя ночью или ранним утром, сразу по пробужде­нии больного. Симптомы то появляются, то исчезают. Это явление называется «мерцанием» симптомов. Ли­цо у больного бледное, реже - слегка синюшное. Он жалуется на нарушения кожной чувствительности, обоняния и стереоскопичности зрения. На стороне те­ла, противоположной очагу поражения, развивается гемипарез руки и ноги. Типичны нарушения речи, уз­навания и т. д.

Нарушение сознания

Нарушение сознания может быть очень значитель­ным по глубине, в т. ч. больной может впасть в кому.Контакт с коматозным больным невозможен, мужчина никак не реагирует на внешние воздействия. Распо­знать инсульт у коматозного больного удается по симп­тому «паруса» (одна из щек надувается на выдохе), вы­вороченной наружу стопе, низкому тонусу мышц. Под­нятая и отпущенная рука падает, как плеть.

Об обширном кровоизлиянии свидетельствуют гла­зодвигательные расстройства. Если больному поднять веко, то можно увидеть косоглазие, «плавание» зрач­ков либо маятникообразные колебания вокруг оси глазных яблок. Реакция зрачков на свет заметно ослаб­лена либо вовсе отсутствует. Обычно дыхание в таком состоянии затруднено.

В легких случаях при восстановлении сознания у больного отмечаются затруднения в общении с окру­жающими. Он может не узнавать лиц, не различать речи или отдельных слов, не воспринимать зрительно какой-то части пространства перед собой, не понимать, где находится. Иногда человека мучают головные бо­ли, сопровождаемые постоянным головокружением и многократной рвотой, что свидетельствует о кровоиз­лиянии в ткани мозжечка.

После того как больной приходит в себя, у него обычно обнаруживаются разнообразные нарушения мышечной активности в форме параличей (полного от­сутствия двигательной функции) и парезов (частично­го отсутствия двигательной функции). Поражается сторона, противоположная полушарию, в которое про­изошло кровоизлияние.

Часто чувствительность кожи на этой стороне за­метно снижается и даже полностью пропадает. Из воз­можных двигательных нарушений обращает на себя внимание в первую очередь паралич взора, когда глаза отведены в сторону, противоположную парализован­ным конечностям. В медицине это положение глазных яблок принято образно характеризовать следующим образом: «Больной смотрит на пораженное полушарие».

Инсульт

Замечено, что с наибольшей вероятностью болевой симптом проходит у лиц, применяющих наравне с ме­дикаментами средства на основе лекарственных расте­ний (подробнее см. в конце главы). По завершении до­полнительного, т. е. поддерживающего курса фитоте­рапии, согласованного с врачом, отмечается не только снижение давления, но и ослабление явлений атеро­склероза и аритмии.

Инсульт, называвшийся в старину апоплексиче­ским ударом, представляет собой очаговое поражение сосудов головы с серьезным нарушением мозгового кровообращения. Обычно он встречается у женщин. Мужской инсульт отличается от женского тем, что не­сколько реже вызывается артериальной гипертензией и почти никогда климактерическими изменениями в орга­низме, но преимущественно атеросклерозом или фле-

бологическими заболеваниями (поражениями вен в ви­де тромбофлебита, флебита, синус-тромбоза и т. д.).

Причем чем моложе мужчина, тем чаще у него раз­вивается инсульт вследствие поражения артерий, то­гда как поражения вен головы более характерны для пожилого возраста. Кроме того, для молодых женщин инсульты нетипичны: больные возрастной группы до 40 лет - это преимущественно мужчины.

В медицине различаются три формы инсульта - ге­моррагический, ишемический и смешанный, который развивается сходно с двумя предыдущими формами. Геморрагический инсульт представляет собой мозго­вое кровоизлияние, в результате которого в тканях го­ловного мозга (обычно в коре) образуется заполненная кровью полость - гематома. Или же эти ткани пропи­тываются кровью.

Заболевание чаще всего проявляется у мужчин зре­лого возраста (от 40 до 50 лет, нередко старше). Инсуль­ту в некоторых случаях предшествуют такие предвест­ники, как ощущение прилива крови к лицу, нарастаю­щая головная боль, видение окружающих предметов словно сквозь туманную дымку, а иногда и в красном цвете. При появлении предвестников необходимо от­ложить все дела, принять максимально удобное, рас­слабленное положение и попросить находящихся ря­дом людей вызвать врача, объяснив ситуацию.

К сожалению, обычно предвестники геморрагиче­ского инсульта отсутствуют. Он возникает внезапно в дневное время, причем, как правило, в момент мак­симальных физических или психических нагрузок. Мужчина испытывает острейшую головную боль, за­тем теряет сознание и падает. Лица, оказывающие больному доврачебную помощь, могут распознать ин­сульт по следующим признакам: лицо раскрасневше­еся; кожа покрыта каплями пота; температура тела скачкообразно меняется; артериальное давление повы­шено; дыхание частое, хрипящее, иногда мелкое, ред­кое и с затрудненным вдохом.

Рекомендуется измерять давление

Рекомендуется измерять давление по утрам еже­дневно, поскольку так называемый утренний показа­тель наиболее важен для оценки состояния больного и эффективности проводимого лечения. Нелишне перио­дически проверять уровень артериального давления в положении стоя, после того как было замерено давле­ние в положении лежа. Обнаруженная разница позво­ляет специалисту судить об ортостатической устойчи­вости человека, а значит, и о степени риска, которому он может подвергаться.

Лечение артериальной гипертензии состоит из трех основных компонентов: лечения бактериоспермии или любого заболевания, спровоцировавшего развитие ги­пертонии; особого режима, исключающего нагрузки на все физиологические системы организма; примене­ния гипотензивных (понижающих давление) средств -медикаментов и фитопрепаратов.

Гипертоник на начальном этапе лечения должен строго соблюдать режим. Больному требуется сон дли­тельностью как минимум 8 ч, а желательно и более продолжительный (до 9 ч). Для нормализации сна до­пустимо применять снотворные и успокоительные сред­ства, но при этом необходимо непременно проконсуль­тироваться с врачом. В послеобеденные часы застав­лять себя спать необязательно, но небольшой отдых в это время все же желателен. Такой отдых предполагает полную физическую и психическую релаксацию.

Умеренные физические нагрузки обязательны, они сводятся к ходьбе и несложным упражнениям. По­движность должна ограничиваться таким пределом на-грузок, за которым наступает одышка или возникают неприятные ощущения. В рационе больного необходи­мо сократить количество соли, однако калорийность пищи можно оставить в пределах нормы. Если же ги­пертония сопровождается атеросклерозом, другим за­болеванием сердца и сосудов либо ожирением, то в та­ком случае рекомендуется употреблять только мало­калорийные продукты. В случае непереносимости лечения, обострений или осложнений показано сде­лать режим более строгим.

По мере выздоровления самочувствие больного улучшается примерно на 7-10-й день. Тогда же отме­чается стабилизация давления. Оно остается слегка повышенным: значение нижнего давления составляет примерно 100 мм рт. ст., особенно если больной также страдает атеросклерозом. Спустя 2 недели со дня за­вершения основного лечения снижаются болевые ощу­щения, однако полное исчезновение болевого симпто­ма происходит далеко не у всех. Особенно долго прохо­дят боли, связанные со стенокардией, которой может быть осложнена гипертония.

Гипертонический синдром

Гипертонический синдром распознается по ряду ха­рактерных признаков. На начальной стадии гиперто­ния почти никогда не вызывает заметного ухудшения самочувствия и проявляется только в периодическом изменении артериального давления. Впоследствии давление становится постоянно повышенным, т. е. все­гда превосходящим возрастную норму. К этому при­знаку добавляются головные боли, сопровождаемые чувством тяжести в области затылка. Обычно приступы головных болей мучают гипертоника в утренние часы.

Интенсивность болей может зависеть от значения давления: чем выше давление, тем сильнее болевые ощущения. Но такое наблюдается далеко не всегда. Часто случается, что интенсивность болей возрастает при быстром изменении давления, хотя само по себе изменение сравнительно невелико.

Нередко головная боль сопровождается головокру­жением и мельканием перед глазами. Иногда на фоне болевого приступа отмечается тошнота. У некоторых гипертоников открывается носовое кровотечение, по­сле которого зачастую происходит небольшое умень­шение головной боли. Если гипертонии сопутствует атеросклероз сонных и мозговых артерий, то в клини­ческой картине появляются некоторые симптомы нарушения мозгового кровообращения и ишемической бо­лезни сердца.

Часто на фоне повышенного давления развивается ортостатическая неустойчивость, при которой у чело­века начинает кружиться голова при резких движениях и изменении положения, особенно при вставании с кро­вати или наклонах. Прогрессирующая ортостатиче­ская неустойчивость ведет к тому, что головокружение подчас сопровождается потемнением в глазах, чувст­вом слабости, кратковременной утратой координации и даже обмороками.

Самодиагностика и последующее наблюдение за те­чением болезни невозможны без регулярных измере­ний артериального давления. Измерять давление нуж­но только с соблюдением определенных условий, ина­че получить точные результаты не удастся. Больной должен быть максимально спокоен и расслаблен. Луч­ше, если он перед измерением полежит 5 мин в удоб­ном положении. Обстановка при измерении давления спокойная. Манжетка тонометра плотно обхватывает плечо.

Гипертония

Определенными различиями в течении у мужчин и женщин обладают такие заболевания, как гипертония (гипертензия) и инсульт. Впрочем, нужно отметить, что вероятность инсульта несколько выше у мужчин, чем у женщин, поскольку одним из ведущих факто­ров, провоцирующих его возникновение, выступает атеросклероз сосудов головного мозга. Гипертония так­же нередко провоцируется атеросклерозом, но в данном случае он не входит в число главных причин. Гиперто­ния часто сопутствует атеросклерозу и провоцирует нарушения мозгового кровообращения.

 

Гипертония подразделяется на первичную (собст­венно гипертоническая болезнь) и вторичную, которая называется симптоматической артериальной гипер-тензией и составляет до 10 % всех случаев гипертонии. Первичной гипертонией принято называть сосудистое заболевание, ведущим признаком которого выступает повышенное артериальное давление, не связанное с за­болеваниями внутренних органов.

При симптоматической артериальной гипертензии повышение давления обусловлено определенным пато­генным процессом во внутренних органах человека. Специфика вторичной гипертонии у мужчин заключа-

ется в том, что это заболевание часто бывает обусловлено бессимптомной бактериоспермией (см. главу 4). У жен­щины, даже заразившейся от мужа возбудителями бак-териоспермии, повышение давления не отмечается.

Наряду с основным заболеванием, которое вызвало гипертонию, существуют факторы, дополнительно провоцирующие развитие артериальной гипертензии и усугубляющие состояние больного. На первое место среди них необходимо поставить потребление соли. Патогенную роль соли доказывает сопоставление ра­циона эскимосов и некоторых других народов, почти не использующих соль, с рационом тех наций, которые употребляют много соли. У эскимосов крайне редко встречаются случаи гипертонии среди кардиологиче­ских больных, а у людей со здоровым сердцем повыше­ние давления не наблюдается вовсе.

При легком течении ишемической бо­лезни

По прошествии 1-2 недель (иногда спустя больший срок) после перенесенного приступа у больного разви­вается такое осложнение, как постинфарктный синдром. Он представляет собой реакцию иммунитета на отмирающие ткани сердечной мышцы. Постинфаркт­ному синдрому свойствен такой признак, как постоян­ные боли в области сердца, которые не усиливаются при глубоком дыхании и не уменьшаются в положении сидя (с наклоном вперед), что позволяет отличить симп­томатику клинической картины воспаления околосер­дечной сумки.

При сравнительно легком течении ишемической бо­лезни допустимо заниматься упражнениями из лечеб­но-физкультурного комплекса, в т. ч. применяя отяго­щения (гантели массой 1 кг). Два основных вида таких упражнений - это поднятие гантелей над головой из положения стоя и сидя. В первом случае мужчина при­нимает следующее исходное положение: руки опуще­ны, свободно висят вдоль туловища; в кистях зажаты гантели. Больной сгибает руки в локтях и поднимает их вверх, совершая при этом вдох. Затем он опускает руки и совершает выдох.

Второе упражнение предназначается для тех лиц, состояние которых допускает небольшие нагрузки. Масса используемых отягощений должна составлять 0,5 кг.

Исходное положение для второго упражнения: мужчина сидит на стуле или на любой другой надеж­ной опоре, руки с зажатыми в кистях гантелями сво­бодно свисают вниз. Затем больной поднимает руки че­рез стороны вверх над головой и делает вдох, а после этого, приняв исходное положение, - выдох.

Наряду с этими упражнениями больным показано заниматься ходьбой и совершать ежедневные пешие прогулки в оптимальном темпе, не вызывающем уча­щения сердечного ритма или одышки. Длительность одной такой прогулки составляет 2 ч.

Общий уход за прооперированным

Злоупотреблять ношением бандажа в целях профи­лактики осложнений не следует, поскольку он мало за­щищает от ущемлений, но ухудшает условия опера­тивного вмешательства. В некоторых случаях ради­кальное лечение противопоказано, тогда мужчине действительно необходимо носить бандаж.

 

После операций некоторых видов больной вполне в состоянии самостоятельно себя обслуживать, однако в ряде случаев он бывает прикован к постели на какое-то время, и тогда за ним приходится ухаживать. Уход включает в себя смену постельного белья, переодева­ние, купание, кормление больного и т. д.

Во время смены постельного белья трудным момен­том является смена простыни, поскольку это необхо­димо выполнить с наименьшим беспокойством для больного. Вот один из наиболее простых способов сме­ны простыни: больному помогают улечься на бок, по­сле чего простыню с обеих сторон кровати скатывают в два валика, затем больного поворачивают на другой бок, выкатывая у него из-под спины один из валиков. Теперь старую простыню можно убирать, а на ее место постелить новую, также свернутую в виде двух вали­ков.

Переодеть человека, перенесшего операцию, легче. Пожалуй, сложно только сменить рубашку. Первона­чально на ней расстегивают все пуговицы, затем ру­башку тянут за ворот, слегка приподнимая спину боль­ного, и таким образом полностью снимают.

Купание проводится прямо в постели во время пере-одевания, пока больной раздет. Кожа обтирается влажной губкой, область гениталий обрабатывается отдельно крупным ватным тампоном, тоже смоченным в воде. Для большего удобства таз с водой, куда окуна­ется губка (тампон), помещается между ног больного. При мытье головы таз ставится в изголовье кровати так, чтобы было максимально удобно смачивать воло­сы мужчины. Подушка из-под головы больного, есте­ственно, убирается. Вместо нее кладется валик, кото­рый размещается под шеей и затылком мужчины

Кормление лежачего больного

Почти всем прооперированным прописывается дие­тическое питание, обычно стол № 1 по Певзнеру или варианты этого стола, которые описаны в главе о лече­нии прободной язвы желудка. Некоторым больным трудно питаться самостоятельно, в таком случае им оказывает помощь кто-нибудь из родственников или медицинский работник (сиделка).

Кормление лежачего больного производится в по­стели, при этом желательно несколько приподнять верхнюю часть тела или даже, если такое возможно, кормить его в положении полусидя. Кормят больного с ложечки, в тяжелых случаях применяют поильник. Поскольку пища жидкая, необходимо кормить боль­ного осторожно, следить за тем, чтобы он медленно проглатывал очередную порцию с ложки (делал мед­ленный мелкий глоток из поильника).

Почти всем прооперированным больным, даже ко­гда их состояние заметно улучшится, длительное вре­мя противопоказаны продукты, которые могут приве­сти к расстройству пищеварения. Из первых блюд не рекомендуются супы с бобовыми и капустой, а также брикетные (из концентратов).

Из мясных продуктов нежелательно употребление мяса гуся и утки, любой дичи, потрохов, копченостей, мясного рагу, сала, бекона, жирной рыбы (тунец, ло­сось), рыбных консервов, рыбных блюд под соусом или в маринаде, а также мяса раков и крабов. Из прочих продуктов животного происхождения рекомендуется избегать твердых, острых, выдержанных и жирных сыров.

Содержание калоприемника

Некоторые овощи перегружают желудок и кишеч­ник, провоцируют запоры или поносы, приводят к взду­тию живота. Это в первую очередь огурцы, бобовые, гри­бы, лук, капуста разных сортов, репа, свекла, карто­фель в жареном виде. Фрукты и ягоды, обладающие таким же действием на пищеварение, - сливы, груши, инжир, маслины, черешня и вишня. Употреблять их нужно только в том случае, если это разрешает врач и не наблюдается негативных явлений. Нехватка витаминов в связи с отказом от ряда ценных продуктов компенси­руется использованием комплексных биодобавок.

В числе прочих нежелательных для прооперирован­ного больного продуктов необходимо отметить свежий белый и ржаной хлеб, тосты; сладкую выпечку из све­жего теста на дрожжах, пончики; майонез в больших количествах, острые соусы, горчицу, уксус, шафран.

Из напитков противопоказаны газированная вода, морсы, спиртное. Молоко и молочные продукты (ке­фир и т. д.) допустимо включать в рацион лишь при условии, что они не нарушают нормальную работу кишечника. Больной лучше знает, как действует молоко на его организм, поэтому самостоятельно решает для себя вопрос о его употреблении.

Содержание калоприемника

Стома накладывается не только при болезнях моче-выводящих путей. Отверстие для вывода мочи, связан­ное напрямую с мочеточником, называется уростомой. Кроме уростомы существуют и другие типы стом. По­сле некоторых операций на желудочно-кишечном тракте больным приходится выводить какой-либо уча­сток кишечника наружу для удаления каловых масс. Если выводится толстая кишка, то ее выходное отвер­стие называется колостомой, а если подвздошная — илеостомой.

Колостома располагается на брюшной стенке слева, а илеостома - справа, но иногда отверстие локализует­ся иначе. Размеры стомы бывают от 2 до 5 см. Ухажи­вать за ней сравнительно несложно, поскольку прикос­новение к стоме совершенно безболезненно. Иногда из нее выделяется небольшое количество крови, но это вполне естественно. При обильном или продолжитель­ном кровотечении, а также при сильном раздражении или воспалении тканей в области стомы необходимо обратиться за медицинской помощью.

Поскольку стома лишена запирающей мышцы, в от­личие от ануса, из нее с определенной частотой непро­извольно выделяется несформированный кал в количе­стве около 1 л. Выделение через илеостому происходит чаще - через 4 ч после приема пищи. Однако благодаря средствам по уходу за стомой это не мешает вести полно­ценный образ жизни. Мужчина со стомой может нарав­не со всеми работать, отдыхать, вести половую жизнь.